重要的妇产科急诊就那么几个病,不可能出什么新花样,所以本书的目的不在于创新,而在于规范。首先在疾病种类方面考虑的是全面,所有妇产科可能出现的急诊疾病都要考虑进去,然后考虑的是重点突出,重点介绍那些常见、严重的急诊。在写作的体例方面和以往的其他同类书籍会有所不同,希望能够给读者提供些经验和实用性的内容。一本书写出来的内容如果能中规中矩就已经不错了,如果还能有百分之十左右让人眼睛一亮的地方就算是好书了,希望本书能够得到同行们的认可。
本书考虑了妇产科可能出现的所有急诊疾病,重点介绍了那些常见、严重的急诊。写作体例和以往的其他同类书籍有所不同,为读者提供些经验和实用性的内容。全书共分三篇:产科急诊、妇科急诊和计划生育急诊。
本书考虑了妇产科可能出现的所有急诊疾病,重点介绍了那些常见、严重的急诊。写作体例和以往的其他同类书籍有所不同,为读者提供些经验和实用性的内容。全书共分三篇:产科急诊、妇科急诊和计划生育急诊。
**章妊娠期急腹症
**节妊娠期急性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期*常见的外科合并症。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同,为0.5%~1%,可发生在妊娠各期,但分娩期与产后少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期阑尾炎临床表现不典型,且病情发展快,增加了诊断的难度,使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此,掌握妊娠期阑尾炎的特点,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
一、临床表现
在妊娠不同时期,急性阑尾炎的临床表现有明显差异。
(一)症状
1. 腹痛大多数妊娠合并急性阑尾炎时,转移性腹痛这一固有的规律不变。腹痛往往先从剑突下开始,延及脐周,数小时或十几小时后,转移至右下腹部。一部分病人症状可不典型。妊娠早期,阑尾炎的症状与非妊娠时相似,妊娠中、后期,由于妊娠子宫的增大,阑尾的位置发生改变,孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区,疼痛可能较非孕期轻。腹痛的性质和程度,一般与病理类型有关:单纯性阑尾炎多表现为持续性钝痛或胀痛;化脓性或坏死性阑尾炎呈阵发性剧痛或跳痛;阑尾腔梗阻者多为阵发性绞痛。
腹痛在进展过程中突然消失或减轻时,应考虑:
(1)炎症消退或梗阻已解除。
(2)组织缺血坏死,神经末梢失去感受与传导能力。
(3)阑尾穿孔,但继而腹痛范围扩大,腹膜刺激症状加重。
2. 消化道症状多数病人可伴有恶心、呕吐、腹泻等。
3. 全身症状有全身不适、乏力、发热,甚至寒战。
(二)体征
1. 腹部压痛妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移。妊娠早期,右下腹McBurney点处有压痛和反跳痛,伴有肌紧张。如阑尾发生坏死或穿孔,可形成阑尾周围脓肿或弥散性腹膜炎. 出现相应体征。妊娠中、晚期,压痛点可偏高,腹部反跳痛和肌紧张等不明显。如伴有阑尾周围脓肿,可触及包块,并有压痛。压痛部位可因子宫的掩盖而不清,可采用以下方法协助诊断:
(1)Bryan试验:可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。具体方法是患者采取右侧卧位,妊娠子宫移至右侧而引起疼痛,可提示疼痛非子宫的疾病造成。
……
段涛医学博士,教授,主任医师.现任上海市第一妇婴保健院副院长,上海市产前诊断中心主任,中华医学会围产学分会副主任委员,上海市医学会围产学分会主任委员,上海市医学会妇产科学分会副主任委员,世界围产学会委员,《中华医学杂志》、《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》编委及《现代妇产科杂志》常务编委。在诊断治疗各种妇产科疑难杂症方面具有丰富的临床经验,擅长诊治各种妇产科疾病,特别是孕前及早孕咨询、产前诊断以及各种产科合并症及并发症。近年来发表论文50余篇,主编、主译专著4部,参编10余部。
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