乡村医生合理用药培训教材 目录

乡村医生合理用药培训教材 内容简介

《全国农村卫生人员培训教材：乡村医生合理用药培训教材》共分为五篇，包括总论、内科、外科、儿科和妇科合理用药相关内容，重点介绍药物的药理作用、适应证、注意事项和用量用法，对特殊人群的用药和乡村常用药等也进行了重点介绍。

乡村医生合理用药培训教材 节选

二、药动学与药效学的药物相互作用1．药动学的相互作用表现在吸收、分布、代谢、排泄四个方面。（1．）吸收方面：一些弱酸性药物（如保泰松）如同时配伍碱性药物（如碳酸氢钠）或抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂奥美拉唑等），会影响弱酸性药物的吸收；反之，一些弱碱性药物（如氨茶碱）同时配伍碱性药物（如碳酸氢钠）则会增加其吸收。胃肠的排空时间与药物的吸收密切相关：减慢排空速率（如抗胆碱药颠茄浸膏片等）有利于药物吸收；反之甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等可促进排空，则吸收减少。活性炭、白陶土等与药物的吸附作用较强，故同时合用会影响药物的吸收，利用这一吸附作用可使很多毒陸药物减效而起到中毒解救的作用。在化学络合方面，四环素类药物与钙、镁、铝等无机盐类抗酸药或含铁的抗贫血药合用会生成配位化合物，影响吸收，降低四环素类药物的抗菌效果。（2）分布方面：只有游离型的药物才具有活性，发挥药理作用。药物与血浆蛋白亲和力的强弱是药物相互作用的重要因素。亲和力强的药物可以与亲和力弱的药物竞争与血浆蛋白的结合，而使亲和力弱的药物效应增强，甚至致人中毒。通常，药物的血浆蛋白结合率越高，受到血浆蛋白结合率更高的药物与之竞争血浆蛋白结合时，所产生的药效的变化程度越大。水杨酸钠、戊巴比妥、美加明等药物与血浆蛋白结合程度为中等程度（结合率为20%一24%）；巴比妥、胍乙啶、安替比林等为低度结合程度；卡那霉素、妥布霉素则极少结合，结合率接近于0。（3）在代谢方面：肝脏是药物代谢的主要部位。在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是药物代谢酶（也称为药酶或肝酶）。药酶的含量或活性可因药物增强或减弱，称为酶促（药酶诱导）作用及酶抑（药酶抑制）作用。同一种药物既可能诱导药酶，促进药物的代谢，又可能抑制其他药酶对另一种药物的代谢。（4）在排泄方面：药物相互作用在排泄方面的主要表现如下。①干扰药物从肾小管的分泌：如丙磺舒（羧苯磺胺）口服可以减少青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的排泄，而使药效增强，也可以减少甲氨蝶呤的排泄而引起甲氨蝶吟中毒。②改变药物在肾小管的重吸收。③影响体内的电解质平衡：氢氯噻嗪等排钾利尿药与氨基糖苷类抗生素配伍，会造成不可逆性的耳聋，儿童应尽量避免使用氨基糖苷类抗生素，配伍利尿药则绝对不可。2．药效学的相互作用（1）作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用：此类药物合用常引起中毒。如抗胆碱药与具有抗胆碱作用的其他药物（氯丙嗪、抗组胺药）合用时可引起胆碱能神经低下的中毒症状；氨基糖苷类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素）与硫酸镁合用时，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹；若与筒箭毒碱合用时亦可引起骨骼肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡。（2）作用于不同的作用点或受体时的协同作用：如单胺氧化酶抑制剂与氯丙嗪合用，安定作用和降压效应均增强。……