西医内科学 节选

全国高等中医药院校成人教育教材。《西医内科学》分传染病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等十章，分别介绍了每个病证的目的要求、自学时数、发病机制与病理、临床表现、实验室与其他检查、鉴别诊断、治疗、预防、自学指导等。

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5．过敏因素：慢性支气管炎与过敏有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎往往有过敏史，患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，对多种抗原的皮试阳性率高于对照组。尘埃、螨虫、细菌、真菌、寄生虫、花粉等，都可以成为过敏因素而致病。6．其他：除上述主要因素外，尚有机体内在因素参与慢支的发生。①自主神经功能失调，可使副交感神经功能亢进，气管反应性较正常增高，对正常不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌增多，产生咳痰、气促症状；②老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，呼吸道防御功能降低，单核吞噬细胞系统功能减退，可使慢性支气管炎的发病率增加；③营养状态不佳，维生素A、维生素C缺乏使呼吸道粘膜上皮修复能力减退等，溶菌酶活力降低，均为慢性支气管炎的发病提供内在条件。④遗传也可能是慢性支气管炎的易患因素。【病理改变】早期支气管粘膜上皮的纤毛发生粘连、倒伏、折断、甚至脱落，杯形细胞明显增生，向终末细支气管延伸，粘液腺肥大、增生，浆液腺发生粘液化，分泌功能亢进；炎症反复发作，引起上皮细胞空泡变性，坏死、增生、鳞状化生。炎症由支气管壁向周围扩散，严重者粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；有些病例可见软骨发生退行性变化、萎缩、骨化或钙化；周围纤维组织增生，造成管腔塌陷，病变蔓延至细支气管和肺泡壁，引起肺组织结构破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜检查可见I型肺泡上皮细胞肿胀、变性，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；毛细血管基膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥散性增生。这些变化在并发肺气肿和肺心病者尤为显著。【病理生理】早期，临床症状不明显者，常规肺功能检查大多正常。但有些患者小气道功能如闭合气量测定可出现异常。随病情加重，气管狭窄，阻力增加，常规肺功能检查如最大通气量、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中期流量可有不同程度异常。【临床表现】（一）症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，部分患者起病前有急性上呼吸道感染史。患者常在寒冷季节或气温骤变时发病，出现咳嗽、咳痰、痰多呈白色粘液泡沫状，有时粘稠不易咯出。在急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量多，若痰转为黄色粘液脓性，多提示继发细菌感染。偶可痰中带血丝。痰量以夜间或清晨较多，主要是因为夜间睡眠后副交感神经相对兴奋，支气管腺体分泌增多，管腔内痰液潴留，起床后由于体位改变，痰液流动，引起反射咳出大量痰。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息。早期一般无呼吸困难，若并发肺气肿，随着病情进展，则呼吸困难逐渐加重。