王洪图内经讲稿 作者简介

作者简介
王洪图，男，1937年出生于天津市蓟县。
北京中医药大学教授、博士生导师。曾任北
京中医药大学内经教研室主任、国

王洪图内经讲稿 节选

《黄帝内经》是中国医药学现存**经典，业医者必读之书。医圣张仲景
著《伤寒杂病论》即“撰用《素问》、《九卷》…”以《内经》作为理论依据；药王
孙思邈在其不朽巨著《备急千金要方》的**句话，便说：“凡欲为大医，必须
谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》…。”所谓“大医”，即是既有医学抱负，又能
做出卓越成就的医生。从古至今，凡在中医药学术上有突出贡献的专家，无一
不是精研《内经》并以之为立说之本者。及至1956年我国开设中医药高等教
育以来，《内经》一直被列为中医专业的必修和主干课程，并在大学本科课程
序列中，被定为“后期提高课”。
几十年来，高等中医药教育的内经教学工作，曾由国家有关部门，组织专
家集体对《内经》教材进行过多次编写和修订，同时出版了若干部相应的教学
参考书。但作为教师独自备课撰写，并由自己使用的“讲稿”，却从未公开过，
我确信，每位教师的讲稿，肯定是特色突出，各有独到之处。在教材和教学大
纲的规定范围之内，每份讲稿或者说每位教师都会扬长避短，立异标新。对每
一位教师而言，由于教学经验的增加、对《内经》理解的不断深入、相关知识的
拓展，其使用的讲稿，必然要时时更新。本人在初进教师队伍，曾先后随数位
前辈听课，并见他们每遇暑假或无授课任务时，都要修改、重写其讲稿。作为
教师群体中的每一份子，无论其年资高低，只要他(她)登上讲台，都会把他所
掌握的相关知识中*精华的部分，无私地贡献给学生们。
今天各位看到的这份《内经讲稿》，恰是在本人从事《内经》教学工作40
年(2003年)，为大学本科和本硕连读(七年制)讲课时使用的。该讲稿力图
从两方面培养学生：一是看得懂，二是会运用。
看得懂教材内容，特别是其中《内经》原文能够读得懂，对某些重点经文，
还应该记得牢，会背诵。为此，本讲稿充分注意了既简明扼要，又重点突出；对
经文中难于理解的字句，常举实例深入浅出地加以讲解，又采取必要的校勘、
说明通假字等方法予以解说。不仅使学生明白经中文字的意义，而且加强了
记忆。
会运用，即在实践中能够运用已学的《内经》有关理论与知识，提高临床
防治疾病的水平。为此，本讲稿突出了对《内经》有关医理部分的讲解与诠
释，在“理论阐释”项下，采用条分缕析的方法，指出桌理论中所包函的若干要
素；并联系已经学过的相关知识，由此及彼地相互印证，使学生在全面理解的
前提下，抓住其要领，为临床运用打下基础；以生动而浅近的古今医案为论据，
讲解气1缶证指要”。其中贯穿着本人的临证心得与体会，多数医案理法方药兼
备，不仅可以验证有关理论，也可以直接用于临证实践。
此外，贯彻本讲稿始终的是培养《内经》分析和认识医学问题的思维方
式，以及“普救天下生灵之苦”救死扶伤的高尚医德与医风。
虽然相对于内容浩繁、博大精深的《内经》而言，本讲稿仅是讲解其极小
的一部分，但确系本人研习《内经》的心得所在，尽我之所能而已。希望对读
者有所裨益，并请指正。
王洪图
2007年12月

[临证指要]
藏象是诊治疾病的基本理论
我们曾经说过，藏象是《黄帝内经》理论体系的核心，它的重点主要是研
究人体的生理功能，虽然包括脏腑组织器官的形态结构，包括一定的解剖知
识，但毕竟是以研究脏腑生理功能为主。既是《黄帝内经》理论体系的核心，
那当然也是诊断疾病和防治疾病的一个基本理论。举例说，我们中医诊治疾
病的一个方法，叫做辨证论治，治病是以诊断为基础的，诊断就需要辨证，辨证
完了才能够做出诊断嘛，在诊断的基础上才能够谈到正确的治疗。那么辨证
是辨什么呢?虽然有脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、三焦辨
证、卫气营血辨证，乃至于病因辨证等，很多的辨证方法，但是所有这些辨证方
法，可以说都是以脏腑辨证作为其基础的，因为不论气血、气血津液，还是经
络，都是和藏象相联系的，或者说气血津液经络本身就是属于藏象的。即使是
病因辨证，辨出是什么病因来，病因还得落实到具体的部位上，风伤于什么地
方了，湿伤于什么地方了，还得落实到部位上。也就大家常说的，辨证的时候
啊要注意辨病性、辨病势、辨病位，其中病位，到底是哪个经呀，到底哪个脏腑
啊，即使病性与病势，*后也要落实到脏腑气血上去，要落实到这个部位上去，
而这个部位就是属于藏象的。诊断就是这样，只有落实到病位上才能够正确
的施治。比如病人是虚证，气虚吧，是什么气虚弱?是脾气虚、肺气虚，还是心
气虚啊，得落实到具体的部位上，然后才可以知道补什么气，而不是笼统的补
气。也就是说，这些辨证，都得要辨到病位上去，而病位一落实它就属于藏象
的具体内容了。所以说，藏象是《黄帝内经》理论体系的核心，它必然是要贯
穿到所有的理论当中去，这里只不过是举例说诊断和治疗的问题。
同时，虽然藏象是讲生理的问题，但是，我们在认识疾病、认识人体、认识
很多问题的时候，都有一个知常达变的观点，也就是说通过正常来衡量它是否
反常，所谓知常达变!藏象主要是讲生理，讲正常的人和天地自然相应的关
系。但是，人若不能够和自然相应了，也不和正常的生理相一致了，那就是有
病了。因此只有掌握了生理，并用其去辨别认识哪些是疾病的状态。
此外，我们知道心气通于夏、。肾气通冬等等，那么心脏之病、肾脏之病在相
应的季节容易出现哪些变化了?比如说心为火脏，阳中之太阳，那么心火亢盛
之病，到夏季一般说是要病势加重，就要注意了，因为自然界阳气很亢盛嘛；肾
主藏精，肾主封藏，通于冬气，如果患有肾气不藏一类的疾病，到冬天的时候尤
其应该注意了。所以说藏象理论，在临证应用上那是非常重要的，从辨证论治
乃至于预防都是离不开的理论。
[题解J
《素问·五脏别论》这是一篇很短的文章，周学海写的《内经评文》，评论
这篇文章是“经文之小品”，是小品文。文章既短而精湛，同时又阐明了很重
要的理论。为什么叫做《五脏别论》呢?我们说藏象是《黄帝内经》理论体系
的核心，五脏是藏象*重要的组成部分，藏象是以五脏为中心来研究和说明问
题的，五脏六腑、奇恒之腑、经络、气血津液、形体官窍，这么一个系列，它是以
五脏为中心去认识问题的。但是有关五脏的论述在《黄帝内经》里很多，比如
我们前面讲的《灵兰秘典论》、《六节藏象论》都是讨论五脏的，或者说都谈论
脏腑的问题，当然还有《黄帝内经》的一些其他篇章也是研究藏象问题的。但
是，讨论的具体内容、特别是讨论的方法不一样，本篇不是具体讨论每一脏、每
一腑是什么功能，而是讨论以藏泻作为划分脏腑的标准。同时，又通过脏腑和
经脉的关系，讨论了观察孔窍和寸口脉在诊断中的意义。在讨论的内容和讨
论的方法上跟其他有关藏象的文章不一样，所以叫做“别论”。有的注家说
～“五脏别有所论，不在常谈之列”，所以叫“五脏别论”。文章短小，理论意义重
大，所以把全文选下来了。
**段以藏泻分脏腑
[原文诵读]
黄帝问日：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相
反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。
岐伯对日：脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，
故藏而不泻，名日奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，
其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名日传化之腑，此不能久留，输泻者也。
魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能
实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而
肠虚；食下，则肠实而胃虚。故日：实而不满，满而不实也。
[串讲]
， “黄帝问日：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更
相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说”。方士，又叫方术技巧之士，在这里就
是指医生。我听说呀，医生们有一些不同学术观点。“或以脑髓为脏”，有的
人把脑髓作为脏来看待，“或以肠胃为脏”，而又有的医生呢他们把肠胃作为
脏，有的又把肠胃或者脑髓都称为腑，说法太不一样了。“敢问更相反”，如果
冒昧地问一下，他就可以更改前说，提出相反的说法。你看，在中医学的初始
阶段，即在理论形成阶段，也是处在一种混乱的状态，而且还“皆自谓是”，都
说自己是对的，并“不自以为非”，我不知道这里是什么问题，请你给讲一讲。
因为藏象，弄清什么是脏什么是腑，这在医学理论中是至关重要的问题，理论
出现了这样的混乱，医学很难得到正确的发展，更不要说指导临床实践了，所
以这些问题是必须首先要明确的。从这篇文章也可以反映出来，[理论形成阶
段，肯定出现过混乱状态，只不过在《黄帝内经》形成的时候那仲状态也已经
过去了，为了表述方便，还把它摆出来，以便继续讨论这个问题，这也可以说是
个写作方法。
“岐伯对日：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也”。先说这六
者的性质，是地气之所生，地气就是阴气，天为阳地为阴嘛，阴的特点就是静、
藏、柔，相对而言，阳就是动、就是泻、就是刚。所以说脑髓骨脉胆女子胞这六
者，都属于阴的性质，皆是地气之所生。
“皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑”。藏于阴就是藏阴，这
个“于”字在这里是助词，没什么具体意义，上述六者都是属于藏阴精的，而其
象是地，相对是沉静的。所以它们的生理功能特点，是属主于藏而不主泻，以
静藏为主，这是六者的功能特点，称之为奇恒之腑。虽然泌藏精者为脏，但是
这六者不叫做脏，也没把它叫做一般的腑，而叫做奇恒之腑。奇，就是奇异，就
是特殊。恒，就是恒常。奇恒就是异于恒常，异于平常之腑，和平常的腑有区
别，因此把它叫做奇恒之腑。虽然是叫做腑，但是和一般的腑还不一样，它异
于常腑，所以叫奇恒之腑。这就提出了一个奇恒之腑的名称，整个《黄帝内
经》162篇，只有此篇提出奇恒之腑这样一个概念，而奇恒之腑的概念，在后世
中医理论发展过程当中，它又是十分重要的一个理论，并指导临床实践。
“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不
藏”。这五者，是天气之所生，也就是阳气之所生，其属于阳，其性主动、主泻，
所以，这五者的功能特点是泻而不藏的。
“此受五脏浊气，名日传化之腑”。这五者是接受了五脏的浊气，不单是
水谷糟粕之气，我们讲过胃大肠小肠三焦膀胱都能接受水谷之气，或者说含有
糟粕的，不像五脏，五脏不能进糟粕，不能进水谷。但是这里又说此受五脏浊
气，看到了吗?五脏固然是藏精气的，但是并非无浊气，只不过五脏所产生的
浊气，传之于腑而已。从此受五脏浊气这句话上我们看到了这个问题，五脏在
它生命过程当中也产生浊气，但是这浊气要传给于腑就是了，由腑传导排泄出