古方今用-补益.固涩剂 节选

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中医方剂学是中医学的重要组成部分。中医古方为古代医家所
创制。一直为历代所应用。历千百年而不衰。具有很高的实用价值
和强大的生命力。
近年来。随着科学技术的进步，信息现代化步伐的加快。中医
古方的现代临床应用有了更进一步扩充和发展。众多的医家不拘泥
于古方的原用途，而是根据中医辨证论治、同病异治、异病同治的
原则，将古方广泛地运用于临床各科。并取得较好疗效。笔者在中
医教学、临床医疗、科研过程中发现，古方今用。不仅新颖实用、
借鉴性强，而且可以启发思维，开拓思路，令人举一反三。受益匪
浅。中医古方的现代临床应用发展很快，资料繁多。为了及时总结
和交流历代古方在当代临床应用的新进展。我们特编写了《古方今
用》丛书。
《古方今用》丛书共六辑。**辑为解表、祛风、催吐、和解
剂；第二辑为清热、温里剂；第三辑为理气、理血剂：第四辑为泻
下、祛湿、化痰、治燥剂；第五辑为熄风、安神、开窍、消食、驱
虫剂；第六辑为补益、固涩剂。全书视野宽、资料广、析理深、实
用性强。全书在对所选的190多个古方中的每一方剂的出处、组
成、功用、主治、方解进行简要概述的基础上。着力对每一古方现
代应用的病证从临床报道、典型验案、实验研究诸方面进行整理总
结、选录和化裁，从而保证本书所选诸方资料的准确性、科学性、
实用性，使本书处于方剂学研究的前沿。
本书在编撰过程中，王会、秦章辉、张妮、刘利娟、刘萍等同
志为本书的资料收集做了大量的文献整理工作。在此一并表示
感谢l
但愿《古方今用》能给读者带来启迪和帮助。由于我们水平
有限。疏漏和欠妥之处在所难免，希望广大同道多加批评指正。

第十四节 六昧地黄丸
[出处]《小儿药证直诀》
[组成]熟地黄24g 山茱萸12g 干山药12g 泽泻9g茯
苓(去皮)9g牡丹皮9g
[用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下
三丸。
[功用]滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，耳聋，盗
汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足
跟作痛，小便淋漓以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数。
[方解]本方为补阴的主要方剂，功效以补肾阴为主，并能补
肝、脾之阴，为三阴并补之方。所治诸症，皆属真阴亏损、虚火上
炎所致。阴虚生内热，故见骨蒸潮热、手足心热；如虚火上炎，则
见舌燥喉痛、虚火牙痛；虚火内扰，阴不内守，故盗汗、遗精；腰
为肾之府，肾主骨而生髓，脑为髓之海，。肾阴亏损，不能生髓，如
骨髓不充，则腰膝痠软无力；如脑髓不足，则头晕目眩、耳鸣、耳
聋；由于精气亏虚，肾虚不固，故小便多而消渴；舌红、脉沉细数
等症皆为阴虚内热之象，治宜滋阴补肾。方中以熟地黄滋肾填精为
主药；辅以山茱萸养肝涩精、山药补脾固精，三药合用，以达到三
阴并补之功，这是补的一面。又用泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋
腻；牡丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，以助干山
药之健运，共为佐使药，这是泻的一面。六药相互配合，补中有
泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。
二、搞床应用
(一)慢性肾炎
[典型验案]
1．李某，男，2l岁，农民。患者反复浮肿已1年之久，经县
级医院诊为慢性肾炎。曾用西药及激素治疗，效果不好，用温阳利
水、健脾益气等中药未能见效。2001年2月10日转来吴拥军所在
医院中医科，症见：眼睑及下肢浮肿，头晕神疲，腰膝酸软，手足
心热，纳食不佳，尿少，大便较结，舌红无苔，脉细弦。检查：尿
蛋白(+++)、红细胞(++)、蛋白定性(+++)、白细胞
(+++)、管型颗粒1～2，血胆固醇430mg／d1。证属：肝肾阴
亏。治则：滋阴补肾。处方：六味地黄丸加味。即：熟地黄20g，
山茱萸12g，淮山药log，茯苓log，泽泻log，甘草5g，枸杞12g，
桑椹子12g，肉苁蓉log。连服10剂浮肿已消，尿蛋白(++)，大
便正常，其他症状减轻。再拟六味地黄丸加党参、女贞子、旱莲草、
麦冬、枸杞子、白茅根做成丸药再服5个月，巩固疗效。检查：除
尿蛋白(±)外，其他症状恢复，随访2年未见复发。
按：慢性肾炎病因复杂，常规治疗以温阳健脾利水为主。滋阴
补肾法主要用于久病阳损及阴，阴虚不能敛阳，虚阳上扰所致慢性
肾炎。因为患者早期使用过激素药治疗，肝肾阴虚之证日渐增加，
所以激素药物会导致阴阳失调、肝肾阴亏。中医滋阴补肾法，虽然
疗效较慢，但能治其本，调整人体阴阳，巩固疗效，使之不易
复发。
2．黄某某，女，55岁。水肿、血淋十余载，西医诊断为慢性
肾炎、肾性高血压等病。夏至以来，颜面及下肢浮肿又作，腰痛而
胀，头昏乏力，面色萎黄，口干少饮，尿少而黄，不思饮食，烦躁
失眠。舌红，苔黄厚稍腻，脉细弦数。尿常规：尿蛋白(++)，
红细胞>31／高倍镜，白细胞20～50／高倍镜，透明管型O～1／高倍
镜，上皮细胞2～3／高倍镜，黏液(+)。血压19．9／11．9kPa。证
属肝肾阴虚，湿热内蕴。治宜滋补肝。肾，清热利湿。方用六味地黄
丸20g(分2次吞服)加车前草、白茅根各20g，鱼腥草log，仙
鹤草、桑寄生各15g，鲜冬瓜皮50g。
二诊：服3剂后小便增多，颜面及下肢浮肿减轻。小便检查：
尿蛋白微量，红细胞O～1／高倍镜，白细胞1～2／高倍镜，上皮细
胞2～3／高倍镜。舌苔薄黄。原方再服5剂，浮肿全消，尿常规检
查正常。再守原方加生黄芪10g，服10剂而愈。随访5年未复发。
按：慢性肾炎临床多以阳虚为主。本例为肝肾阴虚、湿热内蕴
之候，故用六味地黄丸加清热利湿之品而获良效。
(二)肾病综合征
[典型验案]
林某，男，8岁，2000年9月初诊。因浮肿、少尿、头昏在综
合性医院诊断为“肾病综合征”，经住院治疗2个月后，浮肿减轻，
仍然头昏、尿蛋白阳性。因家长不愿意接受免疫抑制剂治疗，同时
也考虑孩子上学的原因，故前来要求中药治疗。就诊时，每天服泼
尼松(强的松）30rug，可见满月脸、浮肿、面色潮红、多汗、精
神萎靡、头昏、口干欲饮、大便干燥、小便黄少、舌红少苔、脉沉
细，查尿蛋白(+++)，血浆总蛋白32g／L，胆固醇6．7 mmo]／L，
尿素氮7．8retool／L。中医诊断为水肿，辨证为肝肾阴虚，治疗宜
补益肝肾、滋阴降火、活血化瘀。用药：生地黄15g，山茱萸8g，
山药12g，牡丹皮6g，茯苓12g，泽泻、知母各9g，黄柏5g，车
前子log，益母草15g。水煎服。每天1剂。二诊：进药7剂，查
尿蛋白(++)，水肿、头昏减轻，尿增，汗出正常。泼尼松(强
的松)减为每天20mg，上方加黄芪lgg再进7剂。三诊：尿蛋白
(+)，诸症基本消失，舌红苔薄白，脉细。上方去知母、车前子，
加菟丝子、金樱子各9g，泼尼松(强的松)减为每天15rug。四
诊：服上方7剂，l临床症状完全消失，尿蛋白(±)。泼尼松(强
的松)减为每天lOmg。上方去黄柏，生地黄减为9g，加熟地黄、
白术各9g及陈皮3g。继服7剂。查尿蛋白(±)，血浆总蛋白
58g／L，胆固醇6．Ommol／L，尿素氮6．7mmol／L，泼尼松(强的
松)减为每天5mg，守方服药1个月，连续3次查尿蛋白阴性后停
服泼尼松(强的松)，守方又服14剂巩固疗效。为防止复发，嘱服
成药杞菊地黄丸(浓缩丸)每次5丸，每天2次，连服1个月，追
访2年未复发

古方今用-补益.固涩剂 本书特色

解表、祛风、催吐、和解剂
清热、温里剂
理气、理血剂
泻下、祛湿、化痰 治燥剂
息风、安神、开窍、消食、驱虫剂
补益、固涩剂