军事医学病理学 节选

br /> 病理学是一门古老而富有生机的学科，它包括普通疾病病理学和特种伤病病理学。军事医学病理学是
运用经典和现代病理学的理论与技术方法研究军事医学问题的重要学科领域，既是军事医学的分支之一，又
是整个病理学的组成部分之一。它着重研究各种武器伤害以及军队平时与战时特殊环境与作业中有害因子
所致伤病的原因、病理变化、发生发展规律和致伤机制，从而阐明各类战／创伤和疾病的本质，为解决军事医
学问题提供病理学依据，特别是当前科学技术发展十分迅速，一方面各类高新技术武器不断出现，使军事医
学病理学的研究内容不断拓宽；另一方面分子生物学、蛋白质组学、基因组学等不断发展，并广泛渗透到生命
科学各个领域，使得军事医学病理学的研’究更加深入。
此部教材有着鲜明特点，既区别于以往的参考资料，更区别于普通医学院校的五年制和七年制的病理学
教材，其特点之一是保留和突出了军事医学病理的内容，同时增加了基础病理学篇和相关的新技术方法；特
点之二是介绍了需要掌握的基本相关内容，同时介绍了相关的研究进展；特点之三是与病理学研究生所需要
了解和掌握的相关领域及技术方法的教材(如实验细胞学、实验病理技术等)相衔接与呼应；特点之四是各
章节的编写者均为曾担任过相关章节的多年授课老师和／或从事相关领域研究的专家。因此，教材的内容更
具有针对性和前沿性，能较充分地反映该领域的相关进展。
此部教材由军内30多位长期从事军事医学病理学研究和教学的专家及优秀中青年科技工作者撰写而
成。内容丰富，图文并茂。适合于各军事医学院校及研究所，对地方医学院校也有参考价值。
中国工程院院士、病理学教授
前言
前言
20世纪90年代初，为了满足我院研究生教学的需要，病理学教研室编写了军事病理学研究生讲义(内
部刊物)，为我院从事病理学等专业的研究生提供了学习教材。然而，近20年来，随着科学技术的飞速发
展，生命科学的带头学科如分子生物学、生物化学、免疫学和遗传学等相互交叉、渗透及其在各个领域包括军
事医学病理学中的应用越来越广泛，军事医学病理学的研究已从经典的器官、组织和细胞学水平观察，深入
到蛋白质、核酸、基因等生物大分子的分子病理研究，军事医学病理学的研究内容也逐渐深入和完善。为此，
迫切需要与军事医学病理学研究内容相适应的、适用于当今研究生教学和课题研究的专用教材——《军事
医学病理学》。
本教材共分5篇19章，主要内容有：①军事医学病理学总论：重点介绍军事医学病理学的概念，军事医
学病理学与一般病理学的关系，军事医学病理学在军事医学中的作用和任务，军事医学病理学的主要研究内
容、研究方法及其特点，军事医学病理学的发展历史和展望以及特种武器、高新技术武器、特殊环境引发的军
事医学和军事医学病理学问题；②基础病理学：重点介绍病理学的基本概念、基础知识和几个重要的病理变
化过程及其研究进展(包括创伤修复学、肿瘤病理学、组织工程学和细胞凋亡等)，以及分子病理学新技术
(原位杂交、原位PcR、原位末端标记、生物芯片和组织芯片等)的原理及应用；③三防和特殊环境病理学：重
点介绍防原、防化、防生物危害以及特殊军事环境(包括航天、航空、航海、高原、寒区、热区、噪声、军事训练
等)损伤和疾病的特点、病理变化、发生机制和防治等方面的进展；④高新技术武器损伤病理学：介绍几种新
概念武器，尤其是世界各国均在着力发展的几种定向能武器(包括电磁脉冲武器、高功率微波武器和激光武
器)发展概况、基本原理、生物效应及其机制的研究进展与展望等；⑤实验动物病理学：介绍实验动物学基本
知识和常见的病毒性、细菌性及寄生虫感染的病原特征、临床表现、病理变化及对实验结果的可能干扰作用，
不同类型实验研究动物选择的基本原则。
该教材突出的特点是具有鲜明的军事医学特色，内容丰富、资料翔实，不仅有某一领域基础理论知识，而
且有研究的*新进展和新技术、新方法。图文并茂，实用性强。相信《军事医学病理学》的出版，必将对从事
军事医学病理学等专业的研究生的教学和学位论文的完成有重要意义。
该教材的出版凝聚了各位教员几年乃至几十年科研与教学智慧。各位教员在实际工作中收集、整理并
参考有关资料，结合自己工作中的经验和体会，从研究生教学实际出发，按照本院研究生教学大纲要求编写
了该教材，为此付出了辛勤的汗水。在该教材编写过程中，除得到本教研室各位教员的大力支持外，还得到
军事医学科学院科技部研究生处的大力支持。此外，王瑞娟博士为本教材的编排、目录和引言制作等付出了
艰辛的劳动。在此一并致以衷心地感谢!
由于编者水平有限，时间紧迫，在编写过程中难免有遗漏和错误之处，敬请各位读者批评指正并提出宝
贵意见，以期能更加完善和进一步修订。
彭瑞云 王德文
2008年1月于北京

11．6 电磁脉冲损伤的病理变化
国内外文献及实践均早已证实，电磁脉冲是核爆炸破坏因素之一，尤其在地爆和低空爆炸时，于源区和
近源区，地面场强可达10。～10。V／m，甚至更高。并已证实，在如此高场强电磁脉冲作用下，对空中、地面和
地下防护工程内的电子仪器、通讯、测试系统造成十分严重的破坏。但是，自人类**次核试验以来60余
年，核电磁脉冲对生物体能否致伤，其生物效应、伤类伤情特点及其病理变化如何，尚未完全阐明。究其原
因，可能是由于核爆炸后受到电磁脉冲致伤的人员(如日本原子弹袭击后)和实验动物同时受到光辐射、冲
击波和早期核辐射等瞬时杀伤因素的作用而被掩盖，故长期以来，未得到充分认识和注意，导致对其深入研
究远滞后于对其他杀伤因素的研究。1962年7月8日美国在太平洋约翰斯顿岛上空400 km进行了一颗当
量为140万吨的氢弹爆炸试验，远在1 400 km以外的夏威夷群岛檀香山市300多条大街的路灯全部熄灭，
报警器呜叫。1962年，美军才认识到电磁脉冲的危害作用。但是，1962年美国已宣布停止大气层核试验，而
核电磁脉冲主要发生在大气层核爆炸。
近年来，国内外利用高场强电磁脉冲单次和重复照射不同动物进行研究，业已基本证实，家犬和猕猴迅
速(几分钟至十几分钟)出现急性行为障碍，初期呈“抑制”呆板状态，数小时后转为“过兴奋”状态，记忆和
学习能力急速下降，脑电和心电多种异常，激素分泌增高，l d后多种生化、免疫、生理、血象、血凝等指标均
出现障碍或紊乱，其中猴、家犬尤为明显，猴受照射后1个月内死亡率为20%，家犬受照射后3个月内死亡
率为64．O%。同时，经全面病理学宏观检查和组织学、超微结构、免疫组化、分子病理学及形态计量学观察，
发现所有死亡和活杀动物均发生了严重的多脏器损伤。这表明，核爆炸时的电磁脉冲不仅能对电子、通讯、
测试等系统造成严重干扰和毁损，而且也可对生物体造成损伤，甚至在超高场强作用下，还可造成致死效应，
电磁脉冲是核爆炸的致伤因素之一。本节就国内外有关资料和对不同动物长期观察所见，着重介绍高场强
电磁脉冲损伤的病理变化。
11．6．1 电磁脉冲损伤的基本病变
早、中期(3个月内)的基本病变主要是严重的血液循环障碍(充血、淤血、出血、水肿、血栓)、实质细胞
的变质性改变(变性和坏死)、感染并发症及极度消瘦(恶病质)；而远后期(9～12个月)存活病例的基本病
变为脑萎缩、肿瘤生长、晶状体混浊(白内障)、睾丸萎缩、造血与免疫功能重建不良。
11．6．1．1 早、中期的基本病变和特点
1．基本病变
1)严重的血液循环障碍性病变
所有死亡犬均发生严重的多脏器血液循环障碍病变，主要是充血和(或)淤血(100%)、出血(100%)，水
肿(81．3%)和血栓(50%)。其中，充血、淤血和出血于照射中死亡例即见发生，并持续到照射后3 d死亡
例；水肿和血栓始见于照射后2 d死亡犬，其中水肿于6 d以后几乎全部发生，而血栓(均系纤维素性血栓)
则以照射后6～30 d死亡者为多见。血液循环障碍病变发生于所有脏器组织，其中以脑、脊髓、肺、骨髓、胸
腺和淋巴结的发生率*高。
2)严重的实质细胞变质性改变
所有死亡犬重要脏器组织均发生了严重的实质细胞的变性坏死，主要累及神经系统(脑和脊髓灰质神
经元、传导束及周围神经的神经节或神经丛神经元)、心脏传导系统(浦肯野纤维)、骨髓造血系统(造血细
胞)、淋巴免疫系统(胸腺、淋巴结、脾、扁桃体及黏膜淋巴组织中淋巴细胞)和性腺(睾丸生精细胞和卵巢卵
泡细胞)。其中，脑和心脏传导系统变性坏死于照射中死亡犬即已显著，并持续到照射后7 d内死亡例，照射
后21～83 d则呈渐恢复趋势；造血和淋巴系统病变则于6 d后开始渐加重，持续到21～30 d，其中部分出现
再生修复，于42～83 d方见较明显恢复；生殖系统病变则于照射后21～83 d呈进行性加重趋势。
3)严重的感染并发症
就肉眼检查和镜下观察证实，细菌感染并发组织坏死是电磁脉冲照射后死亡犬中常见而严重的并发症
之一。感染并发症仅发生在照射后6～30 d死亡动物中，其中照射后6～7 d死亡犬全部发生，2l一30 d死亡
犬发生率55．6%，而照射后2 d以前和42～83 d死亡犬无一例发生。感染坏死灶多见于肺和扁桃体，少见
于肝和食管，其他脏器则未见到。镜下证实，感染菌团均为球菌，其特点是：①全部并发严重和广泛的组织坏
死和出血、水肿；②均缺乏中性粒细胞浸润，主要为单核样细胞浸润；③累及的部位仅见于肺、扁桃体、食管和
肝，前者提示感染可能来源于口腔和呼吸道，后者提示已发生血行播散，然于广泛播散前动物已然死亡。
4)严重的消瘦一恶病质
部分犬于照射后次日均出现纳食减少或拒食，体重逐渐减轻，并呈进行性发展，出现不同程度消瘦，尤其自
6 d以后死亡犬，体重明显减轻，皮毛蓬乱，无光泽，皮下脂肪菲薄甚近消失状，脏器重量减轻，大网膜和肠系膜
极少，呈现极度消瘦即恶病质衰竭状，其中42 d死亡例体重由照射前的15 kg急剧减轻为5 kg，竟减轻66．7%。
2．病变特点 ～
1)病变呈全身性分布
血液循环障碍性病变在所有死亡犬均见发生，且全部累及到所有脏器组织；实质细胞的变质性病变也同
样累及脑和脊髓等中枢神经系统、内分泌系统、心血管系统、造血和淋巴系统、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖
系统等。
2)病变发生迅速，具有时相性特征
于重复照射的死亡犬即已发生高度或极度充血、淤血、出血及血栓等血液循环障碍性病变，并持续到照
射后83 d死亡例仍较明显；脑、脊髓、内分泌系统和心脏传导系统病变于照射后2 d内已较严重，造血和淋巴
系统病变于照射后6～7 d已非常严重，而性腺的严重病变则发生在照射后3 w以后，并呈进行性发展，至照
射后83 d更为明显，感染并发症发生在6～7 d以后，而动物的极度消瘦(恶病质)病变则大多发生在照射后
3 w以后，具有鲜明的时相性特征。
3)某些病变具有可恢复性
神经、内分泌、心脏传导系统病变于受照射1 w后，造血、淋巴系统病变于4 w后均可见再生与修复
现象。
11．6．1．2晚后期的基本病变和特点
1．基本病变
与前述早、中期病变比较，受照射后9个月和12个月长期存活动物的系统病理学观察表明，相应于早期
死亡动物中发生的某些基本病变已经消失(如严重的血液循环障碍和实质细胞的坏死性病变、感染并发症
和极度消瘦)或大为减轻(如实质细胞的变性)。同时，上述某些靶器官的损伤和病变也已经消失(如肾上腺
皮质细胞改变)或基本消失(如心脏传导纤维病变)，而骨髓、淋巴组织和性腺的病变远未恢复，有的病变(如
晶状体混浊)则呈进行性发展，甚至某些原非靶器官(如乳腺、子宫等)出现新的病变(如增生性病变、脑萎
缩)。概言之，其远期损伤效应的基本病变依据其性质似可大致分为三类。
1)属于仍在恢复过程中的病变(即“恢复中”病变)
主要包括骨髓造血组织和免疫组织的重建不良和功能低下、睾丸生精抑制或卵巢卵泡发育障碍等病变。
与早、中期死亡犬比较，长期存活例中，骨髓、淋巴组织(尤其脾、胸腺、淋巴结)和性腺的病变虽然均不同程
度减轻，但均未恢复至正常。特别是骨髓内造血细胞数量少、形态不良，脂肪组织所占比例过大。淋巴组织
内淋巴滤泡范围较小，数量较少，生发中心不明显。睾丸生精小管内精子仍极少或不见，并伴间质细胞变性。
卵巢各级卵泡破坏(尤其缺乏成熟卵泡)等。仅就其病理所见进行分析和推测，上述器官组织的“完全性”恢
复可能尚需较长时间。
2)属于继续进行性发展中的病变(即进行性发展中病变)
主要为眼晶状体混浊，其发生率呈进行性增加，在“早期”死亡动物中仅见6．3%(发生于受照射后42 d，
仅为轻度、单侧)，而于受照射后9个月时见33．3%，于12个月时则见于100%，并发展成为典型白内障。其
晶状体混浊的范围和程度也呈进行性增大和加重。
3)属于新出现的病变(即新型病变)
新型病变系指在受照射后早、中期死亡动物中未曾发现而仅见于长期存活动物中的病变，主要包括：
①恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌(图儿一15，见书末彩图)、肺癌；②乳腺纤维腺病；③卵巢脂肪瘤；④子宫内膜
增生；⑤肾上腺腺瘤样增生；⑥胃黏膜浅层糜烂；⑦肾盂黏膜浅层糜烂；⑧膀胱黏膜浅层糜烂；⑨胃腺上皮细
胞变性；⑩脑萎缩。其中前五种属于增生性病变，中间三种属于慢性炎症性改变，后两种属于萎缩性病变。
需要说明的是，受照射后9个月时脑萎缩为20%、12个月时为75%。肉眼检查表现为脑重量减轻、脑
沟加深、脑回变窄，有时脑膜增厚。镜下表现为延髓、丘脑、小脑多处神经核内的部分神经元及海马、大脑皮
质锥体细胞、脊髓侧角部分神经元出现典型缺血性变化。
2．病变特点
1)病变性质以慢性损伤为主
犬受照射后早期出现的实质细胞坏死崩解、严重出血等血液循环障碍和感染等急性损伤性病变均已消
失，代之以损伤后的恢复性病变(如骨髓、淋巴细胞和性腺)和以变性为主的营养不良性进行性改变(如晶状
体混浊、脑萎缩)，偶有增生性病变出现(如甲状腺和卵巢肿瘤、乳腺纤维腺病、子宫内膜增生症和。肾上腺腺
瘤样增生)。
2)病变的累及部位呈多脏器性
如前所述，犬远期损伤的累及部位除了如同急性期的神经内分泌系统、心脏传导系统、骨髓造血系统、淋
巴免疫系统和性腺系统等部位以外，尚同时见于眼晶状体。
3)病变的持续时间具有长期性
即骨髓造血组织和淋巴免疫组织的重建不良、睾丸生精拽制和卵巢卵泡发育障碍等病变至照射后1年
仍未恢复，脑萎缩、眼晶状体混浊及某些部位增生性病变(如肿瘤)均将可能持续较长时间。
11．6．2各内脏器官的病理变化
11．6．2．1 中枢神经系统
(1)脑：犬受照射后2 d内均见脑膜高度甚至极度充血、水肿，并见各部位多发性小灶状出血，尤以丘
脑、脑桥、海马、延髓为显著。神经细胞出现不同程度缺血性改变，尤其以海马和延髓的诸背侧神经核为严
重，常同时伴有传导束神经纤维退变，髓鞘脱失，突触膜结构破坏，突触小泡大量堆集。9～12个月组脑重量
减轻，呈脑萎缩状，各脑区散在性少数神经细胞出现较典型的缺血性改变，病变多累及海马、前回和后回及丘
脑、延髓和小脑。
(2)脊髓：犬受照射后早、中期颈段和胸段脊髓镜下主要病变为灰质神经细胞变性和灰、白质多发点灶
状出血，与脑组织所见基本类同，然其前、后角神经细胞变性较脑略有减轻，中央管腔内常见红细胞积聚和脱
落细胞。于9—12个月组脊髓神经元仍可见类似上述的缺血性改变，呈散在性分布，以侧角为明显，而前、后
角神经元变性明显较轻或不见。部分病例灰质内散在少数小灶状出血，传导纤维可见较轻微的上述改变，中
央管未见明显异常。

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