上颈椎外科学 节选

《上颈椎外科学》详细介绍了国内外上颈椎外科基础研究和临床治疗的新进展，反映了上颈椎外科发展的现状和方向，结合作者们的丰富临床经验和具有原创性研究，对上颈椎外科的基础和临床知识作了系统的阐述，全书约65万字，600余幅插图，分上下两篇上篇为总论，第1－13章，包括应用解剖、生物力学、物理诊断学、影像学检查、脊髓功能评定、手术入路、手术方式、内固定技术以及手术并发症的防治，翻修手术、康复和护理等内容，下篇为各论，第14-23章。其中第14章重点介绍了各种病因引起的寰枢椎脱位诊疗新理念和治疗原则，为临床治疗严重寰枢椎脱位提供了有实用价值的分型治疗原则和手术方法，第15-23章对上颈椎畸形、创伤、感染、类风湿、退行性关节炎、肿瘤、血管相关性疾病和脊髓空洞症等疾病作了详细的论述、《上颈椎外科学》图文并茂，内容丰富实用，是骨科、脊椎外科、神经外科等年轻专业医师、外科住院医师和主治医师等的重要参考书和工具书。

上颈椎外科学 目录

上篇 总论**章 应用解剖学**节 上颈椎的胚胎发育第二节 上颈椎的骨骼结构第三节 上颈椎的韧带与关节第四节 上颈椎X线像及其测量第五节 颈部软组织解剖第六节 上颈椎的血管解剖第七节 上颈椎的神经解剖第二章 上颈椎生物力学**节 生物力学概论第二节 内固定器械的生物力学第三节 寰枢椎脱位三维矫正的生物力学第四节 寰枢椎结构的有限元分析第五节 颈椎支具的生物力学评价第三章 上颈椎疾病的诊断学基础**节 病史与体查第二节 实验室检查第三节 电生理检查和术中脊髓监护第四节 上颈椎的影像学检查及评价第五节 上颈椎的脊髓功能评定第四章 牵引与外固定**节 颈椎牵引第二节 外固定第五章 上颈椎外科术前准备和术后处理**节 术前准备第二节 术后处理第六章 常用上颈椎的手术显露途径**节 枕颈交界部经口咽人路第二节 经口咽扩大上颌骨切开入路第三节 枕颈交界部经口咽一经唇下颌人路第四节 枕颈交界部改良前外侧咽后人路第五节 上颈椎侧方人路第六节 上颈椎后外侧人路第七节 上颈椎椎动脉的显露第八节 枕颈交界区经面人路第九节 枕颈交界部枕下远外侧入路第十节 枕颈后正中人路第七章 上颈椎常用术式及其适应证**节 后路寰枢椎融合术第二节 后路枕颈融合术第三节 后路枕肌下减压和枕颈融合术第四节 经口咽寰枢椎前路松解后路减压复位内固定术第五节 Chiari畸形手术第六节 枕下后外侧人路枕骨大孔区肿瘤切除术第七节 经口咽齿状突切除前方减压术第八节 经口咽寰枢椎减压术第九节 经软、硬腭人路行斜坡及寰枕区手术第十节 经口咽扩大上颌骨切开入路上颈椎肿瘤切除术第八章 上颈椎常用内固定和融合技术**节 寰枢椎椎弓根钉系统内固定技术第二节 后路寰枢椎侧块螺钉系统内固定技术第三节 后路寰枢椎钢丝内固定术第四节 后路寰枢椎椎板夹内固定术第五节 后路寰枢椎经关节螺钉内固定术第六节 后路寰枢椎椎板夹加经关节螺钉内固定术第七节 枕颈钢板螺钉系统内固定术第八节 后路枢椎椎弓根拉力螺钉内固定术第九节 Hangman骨折脱位后路复位内固定术第十节 经口咽寰枢椎复位钢板固定术第十一节 Hangman骨折脱位前路钢板复位内固定术第九章 上颈椎损伤治疗的微创技术**节 经皮后路颈1、2侧块螺钉内固定术第二节 经皮前路颈1、2侧块螺钉内固定术第三节 经皮前路齿状突螺钉内固定术第四节 经皮枢椎椎弓根螺钉内固定术第五节 经皮内镜下前路颈1、2微创技术第十章 上颈椎手术并发症的预防与处理**节 脊髓损伤第二节 血管损伤第三节 神经根损伤第四节 硬脊膜损伤第五节 内固定器械使用有关的并发症第六节 术后全身并发症第七节 术后切口感染第八节 术后蛛网膜炎第十一章 上颈椎翻修手术的实例及手术技巧**节 病例介绍第二节 再手术的原因分析第三节 翻修手术的技巧及注意事项第十二章 寰枢椎脱位外科治疗的研究进展**节 牵引或头环背心外固定手术第二节 寰枢椎脱位后路内固定技术第三节 寰枢椎脱位前路内固定技术第四节 前路松解后路复位固定术第十三章 围手术期的护理和康复**节 术前护理第二节 术后护理第三节 术后康复下篇 各论第十四章 寰枢椎脱位**节 概论第二节 病因第三节 诊断与分型第四节 治疗第十五章 先天性畸形**节 概论第二节 颅底凹陷和颅底扁平第三节 Chiari畸形第四节 枕髁发育不良第五节 寰椎枕骨化第六节 枕骨大孔狭窄症第七节 寰椎发育不全或不良第八节 齿状突畸形第九节 颈椎先天性融合第十节 唐氏综合征第十六章 上颈椎外伤**节 概论第二节 寰枕关节骨折与脱位第三节 寰椎横韧带损伤第四节 寰枢椎旋转性半脱位第五节 寰枢关节骨折脱位第六节 枕骨髁骨折第七节 寰椎骨折第八节 齿状突骨折第九节 Hangman骨折第十节 枢椎侧块骨折第十一节 枢椎椎体骨折第十二节 脑干损伤第十三节 颈段脊髓损伤第十七章 上颈椎结核**节 病因病理第二节 临床表现及诊断第三节 治疗第四节 预防第十八章 上颈椎类风湿关节炎**节 病因病理第二节 临床表现及诊断第三节 治疗第十九章 强直性脊柱炎**节 病因病理第二节 临床表现及诊断第三节 治疗第二十章 上颈椎骨肿瘤**节 概论第二节 上颈椎原发良性骨肿瘤与瘤样病变第三节 上颈椎原发恶性骨肿瘤第四节 上颈椎转移性骨肿瘤第二十一章 寰枢关节骨性关节炎第二十二章 椎动脉相关疾病**节 概论第二节 椎动脉供血不足第三节 锁骨下动脉窃血综合征……第二十三章 脊髓空洞症

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插图：只要监测到小脑扁桃体搏动良好，第四脑室正中孔及寰枕区脑脊液循环明显改善，即达到治疗目的。适宜的减压骨窗大小，保留硬膜或只切开硬膜外层，或硬膜切开后行硬膜成形术均可有效预防术后小脑下垂的发生。（3）呼吸衰竭：为严重的并发症，处理不当可致死。主要原因是术中头颈过度屈伸，手术操作不当压迫延髓所致。全麻时气管插管、术中体位的摆放、术后搬动或运输患者、术后翻身尤其未行内固定者，均应特别小心，避免枕颈部过度运动。在整个手术过程中，特别是行枕骨大孔后缘切除操作要十分轻柔，避免延髓受挤压。（4）其他并发症：如神经症状加重，切口感染和硬膜外及硬膜下血肿等，只要规范技术操作，认真细致，应可避免。7.手术效果由于手术部位空间狭小，延髓和高位颈髓受压，本症的手术治疗有较大的危险性，早期文献报道死亡率高。1957年Gatai复习文献90例手术死亡率33%。随着麻醉技术、手术技巧和器械设备的进步，手术死亡率已明显降低。1976年Ruben报道60例手术治疗无一例死亡，大部分病例减压术后症状缓解，单纯Chiari畸形较合并脊髓空洞症者疗效好。术后呼吸困难、共济失调、运动和感觉障碍均可得到不同程度的缓解。术前以共济失调症状为主者较以长束症状为主者效果好。术后要注意避免外伤，以防症状突然加重。本症为缓慢进行性加重的病变，术后症状缓解、病情停止或减缓进展即已达到手术的目的。

上颈椎外科学 作者简介

谭明生，中日友好医院骨一科（脊柱）主任，主任医师，博士研究生导师，北京大学医学部骨科教授。1983年南华大学毕业，1990年研究生毕业，1998年赴德国柏林Buch医院骨科进修，以后多次在中国香港、日本、法国、西班牙和美国等地学习交流骨科。