2 出血
出血是指各种内外出血以及紫癜、急性弥散性血管内凝血等。儿血液不
循常道,上溢于口鼻诸窍,或下出于二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,均
属本证范围。本篇所论的出血,主要为常见的内科出血急症,包括呕血、咯
血、便血、尿血、衄血等。出血之证,若及时救治,澄源塞流,则预后良好
。出血属中医“血证”范畴。
【病因病理】
出血原因甚多,不外邪热所迫、饮食所伤、情志所扰,或劳倦内伤等。
因心主血,脾统血,肝藏血,肺主气,故出血为病,多责之于心、脾、肝、
肺。其实者多由于火,火盛迫血妄行;虚者多由于气虚,气虚则血失统摄。
病理变化为外邪侵袭,损伤脉络而引起出血,尤以感受热邪导致者为多
。饮食所伤,滋生湿热,湿热内蕴,熏灼血络,迫血妄行而引起衄血、吐血
、便血等症;或过食辛辣厚味,损伤脾胃,脾胃虚衰,失其健运统摄之职,
以致血溢脉外而发生血证;情志过极,则火动于内,气逆于上,迫m妄行而
成血证;劳倦过度,若损伤于气,则气虚不能统血,以致血液外溢而形成衄
血、吐血、便血、紫斑;若损伤于阴,则阴虚火旺,迫血妄行而致衄血、尿
血、紫斑。
【诊断要点】
1.一般出血量较多,或病情较急。
2.可有吐血、咯血、便血、尿血、衄血,或皮下出血。
3.出血之证可见于多种内科疾患中,如消化性溃疡、支气管扩张、血
小板减少症等。
【辨证分型】
1.胃火上冲
症状:呕血、咯血和衄血。出血量较多,血色鲜红,面赤口渴,便秘。
舌红,苔黄,脉数有力。
证候分析:胃热炽盛,胃火上炎。热迫血行,故见呕血、咯血及衄血诸
症,且血色鲜红;胃火消灼胃津,故口渴,便秘;胃火上冲头面,则面赤。
舌红、苔黄、脉数为胃热炽盛之证。
2.邪热侵袭
症状:咯血、衄血或便血。口干咽燥,或兼有身热,咳嗽痰少,或有大
便不畅,腹痛等。舌红,苔少,脉数。
证候分析:风热燥等外邪侵袭,邪热入里,损伤脉络而致咯血、衄血、
便血等症。若风热上受,表卫受遏,则身热咽痛;热邪犯肺,肺气不宣,则
咳嗽痰少;热邪伤津,故口干鼻燥咽燥;若肠道湿热蕴结,传化失常,则大
便不畅,气机阻滞则腹痛。舌红,苔少,脉数为内有邪热之证。
3.阴虚火旺
症状:多见咯血、衄血及尿血。出血量不多,但反复难愈,色鲜红,常
伴头晕耳鸣,手足心热,或有潮热盗汗,口干心烦。舌红,苔少,脉细数。
证候分析:阴虚内热,虚火内炽,灼伤脉络,故见咯血、衄血、尿血 ……
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