本书共分14章,包括总论;软骨性肿瘤;成骨性肿瘤;纤维性肿瘤;纤维组织细胞性肿瘤;尤因肉瘤和原始神经外胚层瘤;淋巴造血系统肿瘤;巨细胞肿瘤:血管肿瘤;肌源性、神经源性、脂肪源性肿瘤;脊索瘤;上皮性肿瘤;瘤样病变和其他非肿瘤性骨病;关节滑膜肿瘤和非肿瘤性关节病变。每一种骨病都从定义、临床特征、部位特征、影像学改变、大体病理表现、病理组织学特征、病理鉴别诊断、遗传学改变、治疗和预后等九个方面作详细论述。
1总论
人类的骨骼系统由206块骨构成,南多种组织组成,包括骨组织、软骨组织、脂肪组织、造血组织以及神经、血管和结缔组织等。骨有三项主要功能:
(1)机械功能骨骼构成身体支架,支撑人体直立,并与附着的肌肉和关节共同完成复杂的运动功能。
(2)保护功能保护重要内脏器官和骨髓造血组织。
(3)代谢功能主要参与钙、磷代谢,是人体重要的离子池。
成人的骨占体重的1/5,尽管骨的重量和体积庞大,但在所有肿瘤中骨肿瘤是*不常见的。据统计,美国每年仪发生1500例骨肉瘤,而肺癌有93000例,乳腺癌有88000例。上海交通大学附属第六人民医院(以下简称六院)是一所有1600张床位的大型综合性医院,其中骨科床位有450张;2007年新诊断骨肉瘤28例,而同期诊断胃癌178例,前列腺癌105例,乳腺癌45例。骨肿瘤大多数发生于年轻人,是年轻人致残、致死的重要原因之一。由于发病率低,病理医师的经验难以积累,并且缺乏临床和影像学方而的相关知识,骨肿瘤病理诊断始终是诊断病理学中的一个难题。现代医学正成为一门多学科的科学,骨肿瘤学就是这样一门多学科科学的*好体现。要对骨肿瘤作出准确诊断,必须有临床、放射和病理医师的良好合作,才能将失误降到*小。如果一个病理医师在缺乏临床和影像学资料的情况下进行诊断,那将是非常危险的。本书将重点介绍骨关节肿瘤和瘤样病变的病理诊断和鉴别诊断。同时也尽可能详细地介绍相关的临床和影像学知识。本章节就骨肿瘤病理诊断中的一些基础性问题作简单叙述。
1.1正常骨结构
骨可按其形状分为四类:
(1)扁骨主要位于中轴部,包括颅骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、锁骨和骨盆,它由内外两层骨板(骨密质)和中间一层板障(骨松质)构成。
(2)管状骨主要位于四肢,包括下肢的股骨、胫骨、腓骨和上肢的肱骨、桡骨、尺骨,也称为长骨。管状骨的两端为骨骺(在骺板闭合后改称骨端),由骨松质和骨髓组织构成,其表面覆盖关节软骨。中间部分为骨干,由致密的骨密质及由其包绕的骨髓腔构成,髓腔内主要是黄骨髓(脂肪组织)。除骨密质内表面有少量骨松质附着外,髓腔内缺乏骨松质。在儿童骨骺和骨干之间有一层软骨称骺板,是长骨的生长板。随着骨骼的发育成熟,骺板软骨逐渐变薄,晟后完全骨化,成年后骺板消失。骺板和骨干之间为干骺端,是骨质生长区,也是大多数骨肿瘤和瘤样病变好发区,在儿童期十骺端骨质增生活跃,故略有膨大。干骺端由骨密质和骨松质构成,骨松质小梁间富含骨髓造血组织。
……
蒋智铭,上海交通大学附属第六人民医院病理科顾问,主任医师,教授。中国病理工作者委员会副主任委员,上海医学会病理学会顾问,上海医疗事故技术鉴定专家库成员。《临床与实验病理杂志》《诊断病理学杂志》编委,《中华病理学杂志》特约审稿。2003年获中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖三等奖,2005年获《中华病理学杂志》“金笔奖”,2007年获全军医疗成果奖三等奖。发表学术论文70多篇。
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