肾病的营养治疗 作者简介

鲁纯静首都医
科大学附属北
京同仁医院营
养科主任营养
师，我国著名
临床营养专家。
曾任北京国际
药膳博物馆副
馆长、理事长，北京美食学会理
事。现任中华医学会北京分会
临床营养学会主任委员；中国
烹饪协会营养专业委员会专家
组成员。从事临床营养工作50
余年，曾结合临床开展多项科
研工作，先后获得北京医学会
优秀论文奖，北京市卫生局科
研成果一等奖等。主编多部学
术专著，发表学术论文数十篇。
于康北京协
和医院营养
科副教授、副
主任医师；中
华医学会北
京分会临床
营养学会副
幸任委吊：中
国营养学会临床营养分会委
员；中华预防医学会健康风险
评估与控制委员会委员；中国
老年保健协会专家委员会首席
营养专家。已发表学术论文40
余篇；主编学术专著2部；主编
科普丛书10套。获日本外科代
谢和营养学会研究奖、中国营
养学会肠外肠内营养研究成果
奖、中国协和医科大学优秀教
师奖等。

洪忠新首都医科大学附属
北京友谊医院营养部主任、
副主任医师；中华医学会
北京分会临床营养学会副
主任委员；中国烹饪协会
美食营养专业委员会委员；
中华医学会北京分会科技
开发咨询工作委员会专家
组成员；北京卫生学校教
学委员会委员。在国内外
发表学术论文20余

肾病的营养治疗 节选

以心脑血管疾病、糖尿病、肾病、肝病和癌症等为主体
的慢性非传染性疾病，已成为威胁大众健康的主要杀手。令
人更为担忧的是，以不合理的饮食习惯为基础的不良生活
方式，正使这些慢性疾病进一步加重和蔓延。
合理饮食在慢性疾病防治方面的功效已毋庸置疑，然
而，真正掌握有关知识并将其有效地运用于现实生活中却
并非易事。以科普丛书为载体，通过生动活泼的形式，为广
大读者提供科学、准确和具有操作性的营养建议，已成为通
行全球并被证明是行之有效的营养宣教方法。
为此，我们组织北京数家大医院营养科的资深营养专
家集体编写了《(疾病的营养治疗)》系列丛书，其内容涵盖心
脑血管疾病、糖尿病、肾病、肝病和癌症等疾病的营养治疗。
每一疾病的营养治疗单独成册，系统介绍了营养治疗的原
则、营养素供给量标准、食谱编制、饮食制备、并发症的营
养治疗和常见饮食误区及对策等。
当人类步入2l世纪时，人们认识到“*好的医生就是
患者自己”。其实，*好的营养医生也是患者自己。这也是
我们进行大众营养教育和编写本丛书的主旨。“授之以鱼，
不如授之以渔”，我们希望也相信广大读者能借助这套丛
书，将营养知识有效地运用到自己的生活中，解决实际问
题，使自己和家人受益。
我们有理由相信，这套科普丛书将以其严谨性、科学性
和实用性，受到广大读者的关注。如果能因此使读者获得更
多科学的营养知识，那就是对我们为此在时间和精力上的
巨大付出的*好回报，我们将感到非常欣慰。
我们真诚地感谢所有为本丛书出版作出贡献的老师、
同道和朋友们。
*后，我们愿用这样一句话与广大读者共勉：“愿我们
都成为自己的营养医生，愿合理营养使我们的明天更
美好!”
鲁纯静(北京同仁医院营养科 教授)
于 康(北京协和医院营养科 副教授)
2006年12月

如何消除蛋白尿
一般来说，蛋白尿有生理
性和病理性之分，前者多发生
于剧烈运动、久站等无器质
性病变的情况下，又称功能
性蛋白尿。后者多由各种原发性和继发性肾病引起，以蛋白
尿持续存在为特点，同时伴有水肿、高血压等症状。对于前
者，注意休息，避免劳累后，蛋白尿可自动消失，无须治疗。
但对于后者，除积极治疗原发病外，唯一有效的是饮食疗法。
控制尿蛋白排出的根本办法，就是从饮食上限制蛋白质
的摄入，根据不同的肾病种类及不同的病情程度，采用不同
标准的蛋白质饮食。
1．对于慢性肾炎的患者，一般可按正常需要量供给，即
成人每日每千克体重蛋白质供给量为0．8克～1．0克。应选
择优质的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等；但对于
急性肾炎或慢性肾炎急性发作的患者，在急性期，应给予低
蛋白饮食，即每日每千克体重蛋白质供给量为0．6克～0．8
克，待好转后，给予正常蛋白饮食。
2．对于肾病综合征的患者，如果无明显肾功能损害，
且血中白蛋白正常或轻度降低者，每日每千克体重蛋白质
供给量可在O．8克～1．0克之间，以优质蛋白质为主；如果
患者尿蛋白大量丢失，且伴有明显的低白蛋白血症、水肿，
而肾功能无明显损害者，可适当增加蛋白质的供给量，每日
每千克体重可摄取蛋白质1．2克～1．5克；如果患者伴有肾
功能障碍，则应给予低蛋白饮食(同上)。
3．对于肾衰患者，要根据具体情况给予低蛋白、极低
蛋白(每日20克蛋白质)，甚至无蛋白饮食。
如伺减轻水肿
肾病容易引起水肿，但水肿不一定都源自肾病。临床
上，*常引起水肿的疾病主要包括充血性心力衰竭、肾病、
肝硬化、甲状腺功能低下等四种。其中，肾性水肿是全身性
水肿的一种，它的临床特点是水肿多从眼睑、颜面开始而后
遍及全身。在水肿的同时伴有肾病的临床表现，如蛋白尿、
高血压、管型尿等。肾性水肿分为肾病性水肿、肾炎性水肿、
肾衰性水肿三类。
肾病性水肿主要是由于尿蛋白的大量丢失，机体出现低
白蛋白血症，使血管内的胶体渗透压降低，血管中的液体向
组织中渗透，导致组织液间隙液体增多，从而引起的水肿，如
肾病综合征。此时机体总的液体量是不变的，只是分布发生
改变。对于肾病性水肿，营养治疗侧重点在蛋白质摄取上，根
据病情可给予相对高蛋白饮食，同时静脉补充白蛋白提高胶
体渗透压，对于食盐的摄入并不是很严格，清淡即可。
肾炎性水肿主要是由于肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞，
肾小球滤过率降低，使水、钠潴留体内，导致机体总液体量
增加，即血管、组织内的液体均增加，从而引起的水肿。对
于肾炎性水肿，侧重点在水、钠的控制上，应根据水、钠潴
留的情况，分别给予低盐、无盐、低钠饮食，水则量入为出。
肾衰性水肿主要是因为肾小管或肾单位实质性毁损，
引起肾小球滤过率下降、肾小管阻塞等，导致水钠潴留引起
的水肿。此种水肿比较严重，需两者兼顾。
如何改善脂质代谢紊乱
主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。血脂在血浆中与蛋白质结合，以脂
蛋白的形式存在和转运。脂蛋白有五类，即乳糜微粒(cM)、极低密度脂蛋
白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、中密度脂蛋白(IDL)、高密度脂蛋
白(HDL)。
越来越多的临床实验证明，脂代谢紊乱与肾脏损害关
系密切，它既是原发性或继发性肾病的常见临床表现，又参
与了肾病的发生发展，加重肾脏的损害。不同类型的肾病，
其高血脂的特点不同。
肾病综合征
70%～100%的肾病综合征患者会出现脂质代谢紊乱，
*常见的为混合性高脂血症，即血浆胆固醇、甘油三酯同时
增高，LDL、VLDL、IDL增高，HDL降低。目前认为，肾
病综合征的高脂血症与蛋白尿刺激肝脏合成脂质、脂蛋白
增加有关，此外，还有可能与载脂蛋白受体活性降低有关。