神经系统疾病鉴别诊断学 目录

神经系统疾病鉴别诊断学 内容简介

本书全面介绍神经系统疾病的基础与临床研究的*新成果，分3大部共41章论述了神经系统疾病与症状、征合征的病因学，辅助检查、诊断思路及鉴别诊断要点。书中附有百余幅插图，以辅助语言理解。

神经系统疾病鉴别诊断学 节选

**章 意识障碍
第二节 意识障碍的临床表现
意识障碍可分为意识内容障碍及意识觉醒水平障碍两种类型，但并非能绝对区分开，两者甚至可以相互转化。临床实际工作中意识觉醒水平障碍更为重要。引起意识障碍的脑部变化可分为两大类。①明显形态学改变：大脑半球及脑干非特异性上行性网状激活系统的损害；②无明显脑部形态改变：机体代谢障碍或毒性物质等因素使脑代谢及脑血流改变、神经活动受到抑制。脑部大体形态改变不明显，但可在细胞或分子水平出现异常改变。不同的脑部疾病可以影响特定的神经元，从而构成不同的临床特点。
一、意识内容的障碍
意识内容的障碍是指患者常同时伴有不同程度的意识水平低下，可有记忆障碍和定向障碍，临床上常见的有以下类型。
（一）谵妄
谵妄是指患者意识水平有明显波动，昼轻夜重。通常对时间、人物以及周围的地点定向有明显障碍，而自我定向存在，可出现明显的错觉和幻觉，幻觉形象多数带有恐怖性。因思维和推理判断有障碍而出现妄想，患者情绪惊恐，易于激惹，行为缺乏目的性，容易产生冲动性行为或自伤及伤人。睡眠觉醒节律紊乱，白天常昏昏欲睡，夜晚兴奋不宁。多为全脑受累所致，如躯体，性病因、感染性疾病、代谢障碍以及一些药物中毒等。一些局部脑损害，如右侧半球病变也可导致谵妄。
（二）醒状昏迷
1．去皮质综合征此综合征患者能睁、闭双眼或无目的跟球活动，表现貌似清醒。有觉醒与睡眠的周期规律。因皮质下丘脑功能尚好，患者偶尔出现无意识自发性强笑、强哭、乱叫及对痛、温觉刺激的原始反应。咀嚼和吞咽也是无意识动作。患者双上肢呈屈曲状，双下肢强直性伸直，四肢肌张力增高，深反射亢进，双侧巴彬斯基征（Bahinski sign）阳性。此病变为大脑皮质广泛损害所致，见于脑血管病、中枢神经系统感染、颅脑外伤等。
2．无动性缄默无动性缄默是指患者主要表现安静卧床，缄默无语，四肢不活动。患者觉醒与睡眠周期存在也可发生改变。觉醒时虽能睁眼和眼球追随活动，但均为无意识和无目的且无表情。常伴有大小便失禁等自主神经功能紊乱。见于脑干上部或丘脑网状上行激活系统及前额叶一边缘系统损害。
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神经系统疾病鉴别诊断学 作者简介

徐运，女，博士、主任医师、教授。
现任南京大学医学院附属鼓楼医院神经科主任，南京大学、南京医科大学和南京中医药大学博士生导师。1998-1999年作为访问学者在德国海德堡大学工作；2000-2003年在美国霍普全斯大学做博士后研究。从事神经病学临床工作20多年。
兼任南京市医学会神经精神专科分会副主任委员；江苏省神经病学学会委员。担任《中华脑血管病杂志》等多种专业杂志编委。
主持国家自然科学基金3项、教育部博士点基金工项、部（省）级科研基金5项、市重点科研项目3项。与美国霍普金斯大学、密西根大学和俄勒岗大学联合培养研究生多名。在国内外学术期刊发表论文100多篇，其中多篇被SCI收录。