肿瘤外科手术图谱 目录

**篇总论
**章肿瘤概述
一、肿瘤的基本概念
二、肿瘤的病因
三、肿瘤流行病学
四、肿瘤的预防
五、肿瘤随访
第二章肿瘤外科的围手术期处理
一、营养支持
二、辅助化疗
三、辅助放疗
四、免疫治疗
五、基因治疗
第三章肿瘤的临床诊断和外科治疗原则
一、肿瘤外科发展简史
二、肿瘤的临床诊断
三、肿瘤外科治疗原则
第二篇颅内肿瘤
**章颅脑实用解剖
第二章颅内肿瘤的手术常规
一、开颅手术常规
二、颅内肿瘤显微外科手术基本技术
第三章颅内肿瘤常用开颅切除术
一、翼点开颅肿瘤切除术
二、（单侧）额下开颅肿瘤切除术
三、双侧额下开颅肿瘤切除术
四、颞下开颅肿瘤切除术
五、岩骨旁幕上下联合开颅肿瘤切除术
六、枕下中线开颅肿瘤切除术
七、枕下旁正中开颅肿瘤切除术
八、乳突后枕下开颅肿瘤切除术
九、经鼻前庭－鼻中隔－蝶窦入路鞍区肿瘤切除术
十、旁正中开颅肿瘤切除术
十一、第三脑室和松果体区肿瘤切除术
第三篇颈部肿瘤
**章颈部实用外科解剖
一、颈部的分区
二、气管的解剖
三、甲状腺的解剖
四、甲状旁腺的解剖
五、颈部的神经
六、颈部的淋巴
第二章甲状腺癌的手术
一、甲状腺癌分类及治疗原则
二、甲状腺切除术
第三章颈淋巴结根治切除术
一、适应证
二、术前准备
三、麻醉
四、体位
五、手术步骤
六、常见并发症
七、术后处理
第四篇乳房癌
**章乳房的实用外科解剖
一、乳房解剖
二、有关乳房癌手术的解剖结构
第二章乳房癌根治术
一、手术适应证与禁忌证
二、术前准备
三、麻醉
四、手术步骤
五、常见并发症
六、术后处理
第三章腋窝淋巴结清扫术
一、适应证和禁忌证
二、术前准备
三、麻醉
四、手术步骤
五、常见并发症
六、术后处理
第四章乳房癌改良根治术
一、手术适应证
二、术前准备
三、麻醉
四、手术步骤
（一）乳癌改良根治术Ⅲ式：保留胸大肌的改良根治术（Patey氏术式）
（二）乳癌改良根治术Ⅱ式：保留胸大肌的改良根治术（Crose氏术式）
（三）乳癌改良根治术I式：保留胸大肌、小肌的改良根治术
（Auchinclose－Madden术式）
五、常见并发症
六、术后处理
第五章乳房癌扩大根治切除术（胸膜外途径）
一、手术适应证和禁忌证
二、术前准备
三、麻醉
四、手术步骤
五、常见并发症及术后处理
第五篇胸部肿瘤
**章肺部肿瘤的手术
一、肺脏实用外科解剖
二、肺癌的手术适应证
三、术前准备
四、肺切除术的基本操作方法
五、肺切除术类型
（一）全肺切除术
（二）肺叶切除术
（三）支气管袖状切除术
（四）肺段切除术及肺楔形切除术
六、术后处理
七、术后常见并发症
第二章食管肿瘤的手术
一、食管实用外科解剖
二、食管癌的手术适应证
三、术前准备
四、食管癌根治手术的类型
第三章纵隔肿瘤的手术
一、纵隔的实用外科解剖
二、纵隔肿瘤的手术适应证
三、纵隔肿瘤手术的麻醉及切口选择
四、胸腺瘤的手术
五、神经原性肿瘤的手术
六、畸胎类肿瘤的手术
七、纵隔肿瘤手术注意事项
第六篇腹部肿瘤
**章胃肿瘤的手术
一、胃实用外科解剖
二、胃癌典型术式的定义和分类
三、手术适应证
四、术前准备
五、麻醉
六、全胃切除术及胃癌扩大根治术
七、根治性幽门侧胃大部切除术（R2手术）
八、根治性贲门侧胃大部切除术
九、常见并发症
十、术后处理
第二章小肠肿瘤的手术
一、小肠的外科解剖
二、手术适应证
三、术前准备
四、麻醉
五、小肠部分切除术
六、术后常见并发症
七、术后处理
第三章大肠肿瘤的手术
一、大肠实用外科解剖
二、大肠癌的手术适应证
三、大肠癌的术前准备
四、麻醉
五、大肠癌根治手术的类型
（一）根治性右半结肠切除术
（二）横结肠切除术
（三）根治性左半结肠切除术
（四）经腹直肠、乙状结肠切除吻合术（即前切除术）
（五）经腹直肠切除结肠肛管吻合术
（六）经腹直肠切除结肠拉出术
（七）经腹会阴直肠癌切除术
六、常见并发症
七、术后处理
第四章肝脏肿瘤的手术
一、肝脏实用外科解剖
二、肝肿瘤切除的手术适应证
三、术前准备
四、麻醉
五、肝脏手术切除的类型
（一）左外叶肝切除术
（二）左半肝切除术
（三）左三叶肝切除术
（四）肝右叶切除术
（五）右三叶切除术
（六）中肝叶切除术
（七）右后叶肝切除术
（八）肝局部切除术
六、常见并发症
七、术后处理
第五章胰腺肿瘤的手术
一、胰腺实用外科解剖
二、术前准备
三、一期胰十二指肠切除术
四、二期胰十二指肠切除
五、胰体、尾部切除术
第六章脾肿瘤的手术
一、脾脏实用外科解剖
二、手术适应证
三、术前准备
四、麻醉
五、脾切除手术
六、并发症
七、术后处理
第七篇泌尿生殖系肿瘤
**章肾癌的手术
一、肾脏实用外科解剖
二、肾癌根治术
第二章肾上腺肿瘤的手术
一、肾上腺实用外科解剖
二、手术适应证
三、术前准备
（一）嗜铬细胞瘤的术前准备
（二）原发性醛固酮增多症术前准备
（三）皮质醇症术前准备
四、麻醉
五、体位
六、手术步骤
（一）经腰肾上腺摘除术
（二）经腹肾上腺摘除术
七、术中注意事项
八、常见并发症
九、术后处理
第三章输尿管癌的手术
一、输尿管实用外科解剖
二、输尿管癌根治术
第四章膀胱癌的手术
一、膀胱的实用外科解剖
二、膀胱部分切除术
三、全膀胱切除术
四、尿流改道手术
第五章前列腺癌的手术
一、前列腺实用外科解剖
二、手术适应证
三、术前准备
四、麻醉与体位
五、手术步骤
（一）耻骨后前列腺癌根治术
（二）经会阴前列腺癌根治术
六、常见并发症
七、术后处理
第六章阴茎癌的手术
一、阴茎实用外科解剖
二、阴茎部分切除术
三、阴茎全切除术
第七章睾丸肿瘤的手术
一、睾丸及精索实用外科解剖
二、根治性睾丸切除术
第八章泌尿系肿瘤淋巴结清扫术
一、髂腹股沟淋巴结清扫术
二、盆腔淋巴结清扫术
三、腹膜后淋巴结清扫术
第八篇妇科肿瘤
**章女性生殖系统实用外科解剖
一、女性生殖器
（一）外生殖器
（二）内生殖器
二、邻近器官
三、血管和淋巴
四、骨盆底
第二章外阴癌的手术
一、概述
二、术前准备
三、腹股沟淋巴结清除术
四、外阴广泛切除术
五、术后处理
第三章子宫颈癌根治术
一、手术适应证
二、手术范围
三、术前准备
四、手术步骤
五、手术注意事项
六、术后处理
第四章子宫内膜腺癌的手术
一、概述
二、手术范围
三、术前准备
四、麻醉
五、手术步骤
六、术中及术后注意事项
附一：卵巢癌的手术
附二：滋养细胞肿瘤的手术
附三：输卵管癌的手术
附四子宫肉瘤的手术
第九篇骨科肿瘤
**章骨肿瘤的外科分期与治疗原则
一、外科分期系统及其临床应用
（一）Enneking外科分期系统的概念
（二）良、恶性骨骼肌肉肿瘤分期表示方法
（三）Enneking外科分期的临床应用
二、骨肿瘤的外科治疗原则
第二章上肢肿瘤的手术
一、上肢骨肿瘤切除术
（一）肩胛带切除术
（二）肱骨上端切除，腓骨移植替代术
（三）肱骨近端切除，假体置换
（四）桡骨远端切除，腓骨移植替代术
（五）尺骨干肿瘤切除术
二、上肢截肢术
（一）腕关节离断术
（二）前臂截肢术
（三）肘关节离断术
（四）上臂截肢术
（五）经肱骨颈截骨术
（六）肩关节离断术
（七）肩胛带截肢术
第三章下肢肿瘤的手术
一、下肢骨肿瘤切除术
（一）股骨近端切除
（二）股骨远端或胫骨近段切除和膝关节固定术
（三）大腿节段截除小腿旋转上移术
（四）腓骨上段肿瘤切除术
（五）腓骨下端肿瘤切除术
二、下肢截肢术
（一）踝部截肢术（Syme截肢术）
（二）小腿截肢术（膝下截肢，Cames截肢术）
（三）膝关节离断术
（四）大腿截肢术（膝上截肢）
（五）髋关节离断术
第四章骨盆肿瘤的手术
一、骨盆后侧显露途径
（一）骶髂关节显露途径
（二）骶骨显露途径
二、骨盆前方显露途径
（一）经腹膜外途径
（二）经腹膜腔途径
三、髂骨外侧显露途径
四、髂腹间截肢术（半骨盆切除术，后1/4截肢术）
五、髋臼显露途径
（一）Smith－Peterson显露途径（前外侧入路）
（二）Gibson显露途径（后外侧入路）
六、耻骨显露途径
七、坐骨显露途径
第五章脊椎肿瘤的手术
一、颈椎手术的显露途径
（一）颈椎后侧显露途径
（二）颈椎前侧显露途径
（三）颈胸段前方显露途径
（四）**肋骨显露途径
（五）经腋窝人路**肋骨显露途径
二、胸椎显露途径
（一）胸椎椎体经胸前方显露途径
（二）胸椎椎体侧前方显露途径
（三）胸椎后外侧方显露途径
（四）经胸廓胸膜外显露途径
三、胸腰段、腰椎、骶尾骨显露途径
（一）胸腰段椎体显露途径
（二）腰椎侧后方显露途径
（三）腰椎椎体显露途径
（四）脊柱后方显露途径
（五）骶骨显露途径
（六）尾骨显露途径
第十篇口腔颌面部肿瘤
**章口腔颌面部实用外科解剖
一、口腔颌面部组织特点
二、唇
三、舌
四、颊
五、颌骨
六、涎腺
第二章唇部肿瘤的手术
一、唇部肿瘤切除术
二、唇红切除及其修复术
三、唇部“V”形或“W”形切除及其修复术
四、唇组织瓣交叉转移整复术（Abbe－Estlander氏手术）
五、唇颊组织瓣滑行推进术（Bernard氏手术）
六、鼻唇沟复合组织瓣修复术
第三章颊部肿瘤的手术
一、颊粘膜良性肿瘤?book_preface=前言
1890年Halsted根据乳房癌的生物学特点和解剖结构，制订了经典的乳房癌根治手术，初步奠
定了肿瘤外科的基本原则。100多年来，肿瘤外科已得到极大的发展，各种可以手术治疗的肿瘤基
本上有了标准的手术方法。尽管在此基础上可能有不断的改进，但是肿瘤外科治疗的基本原则不
会改变，掌握各种基本的标准手术方法，是肿瘤外科医生所必须的。
呈现在读者面前的这本《肿瘤外科手术图谱》，共分为十篇45章，是从实用、规范的角度出发，
重点介绍全身各系统常见恶性肿瘤的手术步骤，以图为主，图文并茂。全书共有插图1500幅，文字
30余万，历时6年有余而就。由于编者水平有限和经验不足，期间有不少困难曾使我们想放弃，促
使我们克服困难完成此图谱的原因有：一、早在10年前，我的导师吴孟超教授教导我们，一个好的
外科医生必须三会，即会做、会说、会写。从那时起，三会成为我们的目标。在此书的编纂过程中，
便得到吴教授的直接帮助和鼓励。二、外科学介绍外科疾病的诊断和治疗方法，手术学具体描述手
术方法，手术图谱则更直接地介绍手术步骤。在临床工作10多年，深感一本好的手术图谱对我们
青年医生有很大的帮助。而目前国内尚缺乏一本全面介绍各系统器官恶性肿瘤的手术图谱。三、
通过本书的编纂，使我们在学术上有一个提高，也希望对国内的同道们有所帮助。
本书的执笔者均是从事临床一线肿瘤外科工作的中青年医生，在书稿完成的过程中始终得到
包括中国科学院院士吴孟超教授在内的老一辈专家指点并审校，使本书的学术水平得到保证并使
本书增色不少，在此愿意代表读者向各位编者及审稿专家们表示感谢。
由于编者知识和经验所限，尽管我们作出了努力，难免有不妥之处，敬请读者谅解并不吝指教。
姜小清
一九九八年冬于上海

肿瘤外科手术图谱 内容简介

本书是国内**本详细介绍全身各系统恶性肿瘤手术具体步骤的
大型专著。全书共分为十篇45章，分别为：**篇总论，第二篇颅内
肿瘤，第三篇颈部肿瘤，第四篇乳房癌，第五篇胸部肿瘤，第六篇腹
部肿瘤，第七篇泌尿生殖系肿瘤，第八篇妇科肿瘤，第九篇骨科肿瘤，
第十篇口腔颌面肿瘤。书中还简单介绍各系统器官实用外科解剖，手
术适应证，术前准备，麻醉，常见并发症和术后处理。全书共有文字大
约30万，插图1500幅，由沪、苏、宁三地从事肿瘤外科工作的临床一线
中青年学者执笔并得到吴孟超院士在内的多名专家的指点和审阅。本
书内容新颖，注重实用，是从事肿瘤外科临床的青年医师，尤其在基层
医院工作的医生不可多得的参考书。
片断：
移动、基质内增殖等一系列活动，自组织浸润、淋巴管渗透、血管
渗透、浆膜或粘膜面蔓延，是恶性肿瘤转移的前提，可导致淋巴途径、血行途径或直接种植转移。恶
性肿瘤的浸润与肿瘤本身的生物特性、周围介质的作用、局部免疫力下降有关，且往往由多因素联
合作用。
恶性肿瘤的转移是指肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种途径的运转，到不连续的靶组织继续
增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，这个过程通常包括肿瘤细胞脱离原发瘤体，通过浸润进入淋
巴或血液中转运，再穿出淋巴管或血管到靶组织的基质中形成肿块。这个肿块称为转移癌，而其原
有的肿瘤称原发癌。约有60%的恶性肿瘤初次诊断时即有转移。恶性肿瘤的浸润和转移构成恶
性肿瘤的扩散，是恶性肿瘤的生物学特性之一。恶性肿瘤的治疗大部分需要手术，手术后部分还会
复发。复发的原因有四：①由于致癌因素的继续作用，在原发癌治疗后再生一个原发癌，如肝癌、
膀胱癌。②**次手术时未能发现多灶性肿瘤，同样多见于肝癌、膀胱癌。前二者实际上是多原
发癌。③**次手术无瘤技术较差，导致创口肿瘤种植如乳房癌术后切口复发。④**次手术时
未能根治，如胃癌术后淋巴结转移。复发分为早期（半年以内），中期（半年到5年），晚期（5年以
上）三种，恶性肿瘤的复发和转移，为临床治疗增加了困难，但是，了解恶性肿瘤的复发和转移规
律对于区分多原发癌与真性转移或复发癌，寻找原发灶不明的转移癌，以及外科手术治疗的范围
均有指导意义。另外，对于真性复发或单个转移灶，仍应积极治疗。如乳腺癌、子宫颈癌局部切除
后复发，甲状腺癌，喉癌，腮腺癌术后复发仍能根治，术后尽早发现的胃肠道肿瘤吻合口复发亦有部
分治愈的机会。其次，肉瘤通常局部复发而不远处转移，因此可再次、三次、甚至10数次手术切除
复发肿瘤，作者曾为一腹部平滑肌肉瘤患者手术11次，患者生存达8年之久。
3.恶性肿瘤的自然消退
恶性肿瘤亦可自然消退，发生率约1/10万。其原因与致癌因素消失，内分泌环境改变，自身免
疫力提高，对某些药物特别敏感有关。通常可见于肾癌、神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、绒毛膜上皮
癌、膀胱癌、软组织肉瘤。
尤其值得一提的是某些原发癌切除后，其转移癌灶会自动消失，尤其见于内分泌肿瘤，如原发
性甲状腺癌、子宫绒毛膜上皮癌、肾癌切除术后的肺转移结节自动消失，因此要努力争取切除这类
肿瘤的原发灶。
二、肿瘤的病因
（一）不良生活方式：在人们日常生活中，吸烟与20～30%的癌肿有关，如肺癌、口腔癌、食管癌
及膀胱癌，饮酒与口腔癌、肝癌、食管癌有关，多食腌菜与消化系癌有关，而少纤维，多脂肪饮食与乳
腺癌、大肠癌、胆囊癌有关，不洁性交与宫颈癌有关。
（二）化学因素：*早在18世纪即有人发现扫烟囱者阴囊癌发病高于正常人，后发现与烟灰中
苯并芘有关。由于工业的发展，城市环境不断恶化，城市中肿瘤发病率上升迅速，近来已明确近30
多种化学物质与人类致癌有关。亚硝胺与胃肠道肿瘤，多环芳香烃、芳香胺、氨基偶氨染料、有机卤
化物、烷化剂与皮肤癌、肝癌、膀胱癌有关，黄曲霉毒素可引起肝癌。
（三）物理因素：如紫外线和电离辐射。前者如过多日光浴可致皮肤癌，后者如前苏联切尔诺贝
利核泄漏引起的白血病、青少年甲状腺癌等。
（四）病毒：乙型肝炎病毒引起肝炎，肝硬化，致肝癌。我国肝癌患者70%左右HBsAg阳性。
EB病毒与淋巴瘤、鼻咽癌有关。乳头状瘤样病毒与宫颈癌有关。人类T细胞白血病病毒与T细胞
白血病有关。
（五）寄生虫：如血吸虫与大肠癌的发病有关。
（六）慢性刺激与外伤：如长久不愈的窦道、溃疡、慢性胃炎可引起癌变，在易于磨擦部位的色素
痣，可恶变成黑色素瘤。外伤后是否增加肿瘤的发生仍缺乏直接证据。
（七）遗传和免疫因素：视网膜母细胞瘤，结肠多发性息肉病，肝癌，Wilm氏瘤均有家族聚集性。
日本人的第二代美国移民胃癌发病率仍较高。原发性免疫缺陷者肿瘤发生率较常人高一万倍。据
国际免疫缺陷病登记报告，约10%的各种免疫缺陷病者并发恶性肿瘤，在肾移植后有5%～6%的
病人发生肿瘤。
三、肿瘤流行病学
人类发现肿瘤已有3000年以上的历史，恶性肿瘤目前已成为危害人类健康的主要疾病之一。
据1980年世界卫生组织报告，全球每年约635万人新生恶性肿瘤，其中发达国家人口仅占全球人
口的1/3，但恶性肿瘤占313万，而发展中国家占322万。1973～1975年，我国共对8.5亿人口进
行恶性肿瘤死亡回顾调查，绘制出“中国恶性肿瘤地图集”。我国每年新生恶性肿瘤约100万，死
亡约70万人，其中消化系统肿瘤占60%以上。按世界人口标化后调整死亡率为100/10万，占总
死亡数的10.13%，死因在男性位于第二，女性位于第三。男性*多见胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和
肠癌，而女性多见胃癌、宫颈癌、食管癌、肝癌和肺癌。
我国是人口大国，癌症病例多，其中食管癌占全球病例数53.9%，肝癌占44.7%，胃癌占
30.1%，宫颈癌占28%，白血病占21.5%。
近年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率上升很快。1991年卫生部对部分城市和县进行调查，
在城市中肺癌已升至**位，次之为胃癌和肝癌，总发病率128.03/10万，而农村以胃癌、肝癌、食
管癌为主，总发病率约112.36/10万。
我国恶性肿瘤高发区和高死亡率在上海、江苏、福建、宁夏、浙江，而低发区在云南、贵州、湖南。
由于人们的生活水平提高，恶性肿瘤对人类的威胁亦更加突出。肿瘤的防治任务更加艰巨，任重道
远。
四、肿瘤的预防
世界卫生组织宣布，恶性肿瘤三分之一可以预防，三分之一可以治愈，三分之一可以通过现有
的治疗手段延长生命。恶性肿瘤的预防分为三级。
（一）一级预防：病因预防。鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防癌于未然。