21世纪的今天,随着人们生活水平的不断提高,美化生活,追求健美已成为当今的一种时尚主流。中医对损容疾病的认识有着十分悠久的历史,千百年来所积累的丰富经验和方法,仍被广泛而卓有成效地应用于现代临床,并深得广大患者的欢迎。本书从中医外治法的角度来探讨,大量参考国内相关文献,并结合作者自身的临床经验,博采众说为一体,以指导临床诊治为宗旨,突出损容疾病治疗中以中医外治为核心的方案。全书从【病因病理】、【诊断要点】、【外治方法】、【现代研究】四个部分系统介绍了32种常见损容疾病。是一部较为完善和实用的中医外治方法临床用书。可供从事医学美容专业的临床、教学、科研工作者参考,也为广大中医爱好者提供了一本好的读物。
、烧烫伤
凡是火焰、热水、热汽、热油或其他高温液体、激光、放射线、电
能或化学物质(如强酸、强碱)等作用于人体引起的损伤,都称为烧
烫伤。通常所称的或狭义的烧烫伤,是指单纯由高温所造成的热
烧烫伤。在临床上常见,其临床表现为皮肤发红、水肿、灼痛、脱皮
后创面鲜红、渗液疼痛剧烈,伤及肌肉筋骨则皮焦肉卷,状如皮革、
色蜡化或焦黑炎化。小面积浅度烧烫伤常无全身症状,严重的大
面积深度烧烫伤,可并发休克、脓毒症,及心、脑、肝、肺、胃、肾多器
官的病变。本病一般属中医学“汤火伤”、“汤泼火伤”、“汤火炮”、
“水火烫伤”等范畴。
[病因病理]
热烧烫伤造成的病理改变,取决于热源温度和受热时间,此
外,烧烫伤的发生与病人的机体条件有关,如某些衰弱的病人用
40~50℃的热水袋时即可造成Ⅱ度烧烫伤。
(1)局部病变:热力作用于皮肤和黏膜后,不同层次的细胞因
蛋白质变性和酶失活等发生变质、坏死,而后脱落或成痂。强热力
则可使皮肤甚至其深层组织炭化,烧烫伤区及其邻近组织的毛细
血管,可发生充血,渗出,血栓形成等变化。
(2)全身反应:面积较小,较浅表的热烧烫伤,除疼痛刺激外,
对全身影响不明显。面积较大、较深者,则可引起下述病变:①血
容量减少:伤后24~48小时,毛细血管通透性增强,血浆成分丢失
到组织间、水泡内或体表外;严重烧烫伤后,其他部位受炎症介质
的作用也可使血管通透性增高,另外烧烫伤区因失去皮肤功能而
蒸发水分加速等均致血容量减少。②能量不足与氮负平衡:伤后
体内能量消耗增加,分解代谢加速,出现氮负平衡。③红细胞丢
失:较重的烧烫伤可使红细胞计数减少,其原因可能是血管内凝
血,红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞
噬,故可出现血红蛋白尿和贫血。上述全身反应,起源于烧烫伤刺
激和皮肤屏障的缺损,主要是中枢神经一交感神经和垂体一肾上腺
轴的系列反应。若上述变化不及时恢复正常,则可出现各种并发
症,如休克、脓毒症、急性肾衰、肺部感染及急性呼吸窘迫症、胃扩
张应激性溃疡,甚者引起心、脑、肝等脏器的病变,进而导致多系统
器官衰竭而死亡。
[诊断要点] 。
1.烧烫伤面积的计算法
(1)手掌法:患者五指拼拢时手掌面积占其全身体表面积的
1%,用于计算小面积或散在的烧烫伤。
(2)中国九分法:将全身体表面积分为11个9等份,如头、面、
颈部为9%,双上肢为2×9%一18%,躯干前后包括外阴为3×
9%一27%,双下肢包括臀部为5×9%一45%。适用于成人烧烫
伤急救时采用。
(3)儿童烧烫伤面积计算法:头、颈面部为9+(12一年龄)一
( )%,双下肢为41一(12一年龄)一( )%。
2.烧烫伤深度的识别
(1)I度(红斑):伤及表皮,皮肤潮红,微肿疼痛,1周可痊愈,
不留瘢痕。
(2)Ⅱ度(水疱):深达真皮,浅Ⅱ度皮肤潮红,有大小不等的水
疱,局部肿胀,自感剧痛,如不感染,2周左右可痊愈。深Ⅱ度皮肤
苍白,问有红色斑点,需1月左右痊愈,往往留有瘢痕。
(3)Ⅲ度(焦痂):伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨等,
皮肤呈苍白或焦黑色,痛觉消失,创面坚硬无弹性,无光泽,表面干
燥,甚至伤及肌肉和筋骨,愈后有严重的瘢痕和挛缩。
3.烧烫伤严重性分度
(1)轻度烧烫伤:Ⅱ度烧烫伤面积9%以下。
(2)中度烧烫伤:Ⅱ度烧烫伤面积10%~29%,或Ⅲ度烧烫伤
面积不足10%。
(3)重度烧烫伤:总面积30%~49%,或Ⅲ度烧烫伤面积
10%~19%,或Ⅱ、Ⅲ度烧烫伤面积虽不达上述百分比,但已发生
休克等并发症,呼吸道烧烫伤或有较重的复合伤。
(4)特重烧烫伤:总面积50%以上,或Ⅲ度烧伤20%以上,或
已有严重并发症。
4.全身性反应和并发症 .
(1)低血容量:表现主要有口渴,唇干,尿少,脉率增快,血压偏
低,红细胞比积增高等。如发生休克,可有烦躁不安或表现淡漠,
反应迟钝,出冷汗或肢端凉湿,脉搏细弱或触不清,血压明显降低
或测不到,尿量甚少或导尿始能观测尿量,中心静脉压降低等。
(2)并发感染:创面上的化脓易发现,坏死组织,焦痂下的感染
和全身性感染,则易被忽视,此时体温易升高。或严重的病人反而
体温降低。
(3)其他:并发肾、肺、心、脑等多器官的损伤,要严格监护。
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