骨伤科释疑 内容简介

本书以中西医结合研究思路、诊断与鉴别诊断、治疗进展的疑难点为阐释内容，对临床上常遇到的疑难问题进行释疑。内容涉及创办伤并发症、上肢骨折与脱位、下肢骨折与脱位、躯干骨折与脱位、上肢筋伤、下肢筋伤、脊柱骨折、先天性畸形、骨关节化脓性感染、骨与关节结核、非化脓性关节炎、骨质疏松症、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤等。适用于中医院、中西医结合医院及综合性医院骨伤科医师及其他相关医师、中医院校师生及实习、进修医师、中西医结合爱好者阅读使用。

骨伤科释疑 本书特色

《中西医结合临床释疑丛书·骨伤科释疑》通过对中西医结合医学临床基础、诊断与鉴别诊断、治疗进展，以及研究思路等系统研究，从临床实际出发，对临床上经常遭遇到的疑难问题进行释疑，为规范医疗实践和提高临床疗效服务，使之成为中西医结合临床医学的案头**书。

骨伤科释疑 目录

骨伤科释疑 节选

目前，西医、中西医结合、中医三支力量
并存，形成我国医疗卫生新局面。中西医结合
医学的蓬勃发展已经取得了举世瞩目的伟大成
就。中西医结合临床医学一直走在基础医学的
前面，成为中医医院及综合性医院中医科的主
流方向，并且在继续扩大其研究范畴和服务范
围。由于中西医结合临床医学不是简单的中医
加西医，或中药加西药，而是一种基于实践发
展起来的新医学。中医理论方药的研究引入了
现代医学的研究方法，现代医学感到棘手的某
些常见病，危重病和疑难病，采用中医药及针
灸、气功推拿、火罐、理疗等特殊治疗手段治
疗，每每能取得满意的疗效，但是，由于中医
学和西医学的理论与实践完全不同；尽管中西医结合独具临床优势，在
临床实践中却常常遭遇这样那样的疑难问题，为此，湖南中医药大学第
一附属医院、湖南省第二人民医院、中南大学湘雅二医院一起合作，组
织编撰了《中西医结合临床释疑丛书·骨伤科释疑》。通过对中西医结
合医学临床基础、诊断与鉴别诊断、治疗进展，以及研究思路等系统研
究，从临床实际出发，对临床上经常遭遇到的疑难问题进行释疑，为规
范医疗实践和提高临床疗效服务，使之成为中西医结合临床医学的案头
**书。其具有以下特色：①实用性。以中西医结合研究思路、诊断与
鉴别诊断、治疗进展的疑难点为阐释内容，涉及临床实践的基础研究成
果也将作选择性介绍，纳入中西医结合诊疗规范、诊断和疗效标准、新
药新技术等成果，对临床实践释疑解惑。②规范性。医学术语和病症名
称、药物名称、计量单位等均按相应标准书写，有关中西医结合思路及
诊疗进展状况，亦以权威杂志和专业学术机构的报道为首选。③创新
性。本书体例新颖，以中西医结合研究思路、临床基础、诊断和鉴别诊
断、治疗、进展等为主线来阐释每一个病种。不求整体内容完整，但求
疑难得明，临床实用。本书适用于中医医院、中西医结合医院及综合性
医院骨伤科医师、中医院校师生及实习进修医
师、中西医结合爱好者阅读。
湖南中医药大学**附属医院 柳景红
2008年2月

第三章 下肢骨折与脱位
**节股骨颈骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。本病常发生于老
年人，女性略多于男性。由于股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质
交界处，负重量大，加之老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时
即使受轻微的外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引
起骨折。青壮年、儿童多由强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。
骨折若按其部位之不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折3
种。颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故又叫囊内骨折，基底部骨折因
骨折线的后部在关节囊外，故又叫囊外骨折。移位多的囊内骨折，股骨
头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以至骨折近段缺血，不但骨
折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，基底部骨折因骨折线部
分在关节囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管断绝
外，由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应良好，因此骨
折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较低。
[临床基础]
股骨干之间形成一个角度叫内倾角，又叫颈干角，正常值在110～
140。，颈干角随年龄的增加而减小，儿童平均为15r，而成年男性为
132。，女性为127。。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内
翻。股骨颈的中轴线与股骨两髁中点问的连线形成一个角度，叫前倾角
或扭转角，正常在12。～15。。在治疗股骨颈骨折时，必须注意保持正常
的颈干角和前倾角，特别是前倾角，否则会遗留髋关节畸形，影响髋关
节的功能。
股骨颈和头部的血运主要来自3个途径：①关节囊的小动脉来源于
旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附着
部，分为骺外动脉、上干骺端动脉进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股
骨头的血运。②股骨干滋养动脉仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的
小动脉有吻合支。③圆韧带的小动脉较细，仅供应股骨头内下部分的血
运，与关节囊小动脉之间有吻合支。此3条血管均比较细小，且股骨头
的血液供应主要依靠关节囊和圆韧带的血管。由于股骨头、颈的血运较
差，因此，在I临床治疗中容易发生骨折不愈合和股骨头缺血。
股骨颈骨折的中医病因病机是由于外力过于强大，超过了筋骨的承
受能力，而致骨断筋离或老年人肝肾亏虚，肾主骨、生髓，肝藏血、主
筋，肝肾亏虚则筋骨失去濡养，筋骨衰弱，外力即使轻微也可致骨断筋
离而发为本病。
[诊断与鉴别诊断]
(一)诊断
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨
颈骨折的可能。有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲，
囊内骨折足外旋45。～60。，囊外骨折则外旋角度较大，常达90。，并可
扪及大粗隆上移。伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在患肢足
跟部或大粗隆部有叩击痛。局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节
囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显，
患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛
行。对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变
为有移位的不稳定骨折。本病临床上多采用Garden分型，工型为不完
全骨折；Ⅱ型为完全骨折，无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型
为完全骨折，完全移位。
股骨颈骨折按X线照片的表现可分为外展型和内收型两种。外展
型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨
折线与股骨干纵轴的垂直线(水平线)所形成倾斜角(林顿角)往
往<30。，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内
收型骨折常在髋关节内收时发生，多为中央部骨折，亦可发生在头下部
或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角，往往在45。
左右，颈干角小于正常值，如角度>70。时，两骨折端往往接触很少，
且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大，骨折愈合率
低，股骨头缺血坏死率高。临床上内收型骨折较外展型骨折多见。
摄髋关节正侧位X线照片可明确骨折部位、类型和移位情况，对
决定治疗及预后均有帮助。若受伤后，临床症状可疑，初次X线摄片
虽未发现明显骨折线，仍应摄健侧片对比，或2周后再摄片检查。根据
受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。
(二)鉴别诊断
1_股骨粗隆间骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄更大，局
部肿胀更明显，压痛点在股骨大转子，皮肤一般可见瘀斑。X线可帮助
鉴别。
2．髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大的外伤史。伤后患肢弹
性固定于曲髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头。X
线可帮助鉴别。
[中西医治疗]
(一)西医治疗
1．一般治疗应按照骨折的时间、类型和患者的全身情况等决定
治疗方案。新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢应制动；移位
骨折应尽早给予复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术或
改变下肢负重力线的切骨术，以促进骨折愈合或改善功能；儿童股骨颈
骨折复位后采用钢针或螺纹钉内固定。
2．对于出现股骨颈骨折不愈合或发生股骨头缺血性坏死者，可根
据不同情况，应用粗隆间移位截骨术、粗隆下外展截骨术、股骨头切除
及粗隆下外展截骨术或人工股骨头置换术。
(二)中医治疗
1．整复方法
(1)屈髋屈膝法患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其胭窝，并使
膝、髋均屈曲90。，向上牵引，纠正缩短畸形。然后伸髋内旋外展，以
纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可做手掌试验，如患肢外旋
畸形消失，表示已复位。
(2)骨牵引复位法 为了减少对软组织的损伤，保护股骨头的血
运，目前多采用骨牵引逐步复位法。若经骨牵引1周左右仍未复位，可
采用上述手法整复剩余的轻度移位。