本书分10篇,共49章。**篇,关节外科总论:包括关节外科疾病常规检查,关节局部的功能解剖,以及常用的手术入路等。第二篇,人工髋关节置换术:详细介绍全髋关节置换的手术人路,各种具体病变的全髋关节置换术、术中及术后并发症,以及全髋关节置换的翻修手术等。第三篇,人工膝关节置换术:详细介绍全膝关节置换的手术人路、麻醉选择、手术操作;膝关节单髁置换术,髌股关节置换术,全膝关节置换的并发症等。第四篇,关节镜技术及关节的先天性畸形:详细介绍了髋关节发育不良的临床表现及治疗、相应的手术方式及操作。第五篇,关节创伤:详细介绍了肩关节镜和膝关节镜手术,包括体位、手术入路、镜下操作以及术后康复治疗。第六篇,关节内紊乱:包括临床常见关节疾病的发病机制、诊断和治疗,有目前*新和热门研究的进展。第七篇,关节感染:是传统话题,但处理较为棘手,提醒读者在关节感染的诊断和治疗中应注意的事项。第八篇,非化脓性关节炎:目前对该类疾病的研究也取得较大进展,尤其是骨性关节炎。随着生活水平的提高,老龄人口越来越多,对退行性病变的研究日渐重视。第九篇,骨坏死:详细介绍骨坏死的发生机制,*新研究进展,以及相应的治疗。第十篇,关节周围肿瘤的保肢手术:是目前开展的较新手术,介绍手术指征、具体手术步骤,以及手术注意事项。
**篇关节外科总论
第1章关节的功能解剖及手术入路
第1节肩关节
一、功能解剖
肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成。因为肱骨头较大,呈球形,关节盂浅而小,仅包绕肱骨头的1/3,关节囊薄而松弛,所以肩关节是人体运动范围*大而又*灵活的关节,它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。肩关节这些结构的特点虽然保证了它的灵活性,但它的牢固稳定性都较其他关节为差,是全身大关节中结构*不稳固的关节。肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带,可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合,增强了其牢固性。关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强,这是肩关节的一个薄弱区。肩关节的活动范围在正常情况下为:前臂上举180°,内收45°,外展90°,外旋60°,前屈90°,后伸45°及内旋90°。
(一)肩部的关节
肩部是上肢与躯干的连接结构。上肢带连结包括5个关节:胸锁关节、盂肱关节、肩锁关节、肩峰肱骨间关节及肩胛胸壁问关节。
1.胸锁关节由锁骨的胸骨端与胸骨的锁骨切迹及第1肋骨的上面组成。关节囊附着于关节的周围,前后面较薄,上下面略厚,周围有韧带增强。关节面略呈鞍状,关节腔内有一近似圆形的关节盘,将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动,体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动,此外,尚能做轻微的旋转运动。
2.肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰关节面构成,由肩锁韧带、囊、三角肌及喙锁韧带共同连接组成。属平面关节,可做各方向的微动运动。关节囊较松弛,附着于关节面的周缘。
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