冠心病合理用药 节选

nbsp; 言
“人与动脉同寿”，故有人形象地把动脉血管比作“生命的蜡
烛”。如果您患有动脉粥样硬化就等于坐在了心脑血管病的火山
口上，一不留神就会被火山爆发所吞噬。然而动脉粥样硬化并不
可怕，可怕的是缺乏动脉粥样硬化的防治知识。
心血管被喻为人体的“生命之河’ 。柔软而富有弹性的动脉，
为人体源源不断地输送着生命的养料。当动脉壁增厚、变硬并形
成斑块，斑块坏死、自溶，软化成一团稠粥一样的东西——发生
动脉粥样硬化时，血液供应就要“告急”了。
心脏血供的“命脉”——冠状动脉一旦发生粥样硬化时，其
粥样斑块就像一颗颗“定时炸弹”，说不定什么时候就会戴上
“冠心病”的帽子，甚至危及生命。冠心病是冠状动脉粥样硬化
性心脏病的简称，也称缺血性心脏病，医学上称冠状动脉性心脏
病。中国每年新发冠心病者75万。
冠心病的形成涉及多种因素，主要分不可逆转因素和可逆转
因素两个方面，不可逆转因素包括遗传、年龄和性别；可逆转因
素主要有高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少
和心理精神因素等。现代医学研究证实，在冠心病形成众多因素
中，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖是主要致病因素，
这些因素都可以纠正。*新的中国居民营养与健康状况调查结果
显示，我国有6 000万成人肥胖；血脂异常患者1．6亿；高血压
患者达1．6亿；每年新发病例300万，脑卒中患者600多万，每
年新发病例约150万；据统计，每100位40岁以上的中国人就
有4～7人是冠心病患者，且其发病率有继续上升的趋势。
冠心病的病因是动脉粥样硬化，而这一发展过程始于儿童时
期，经过一个漫长的无症状的潜伏期，至成年时方出现明显的临
床表现，这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆的
变化。因此，预防冠心病的*佳时期，应是在儿童时期。
由此，有专家将高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、
体力活动少和心理精神因素称为“上游”，将动脉粥样硬化称为
“中游”，将冠心病称为“下游”。但冠心病不是“洪水猛兽”，是
可防可治的，故我们防治中要兼顾冠心病“上、中、下游”。
随着我国实现小康社会步伐的加快，人们越来越关注健康，
越来越关注生活质量和生命质量。为了能满足广大读者渴望预
防、保健和用药知识的需求，笔者精心编著了这本《冠心病合理
用药》一书，希望能够成为广大群众，尤其是冠心病患者的益
友。但在用药过程中一定要遵医嘱，若有问题随时向医生请教，
不可盲目行事，以免引起不必要的麻烦，甚至带来一些不良后
果。
本书的内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重
点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于
一体。然而，由于笔者水平所限，缺点、错误在所难免，敬请读
者不吝指正。
杨 玺

76．服用硝酸甘油有哪“九项注意"
硝酸甘油是冠心病患者，尤其是心绞痛患者常用的一种急救
药，但并不是每一位冠心病患者都能正确、合理地使用。如何使
硝酸甘油更好地发挥疗效，更快地缓解心绞痛，使用该药有以下
九个注意事项。
(1)注意用药途径：心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油
片含于舌下。这是因为舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥
快，舌下含化为缓解心绞痛的*佳给药途径。
(2)注意服药姿势：应采取坐位含药，*好是靠坐在沙发、
藤椅或其他宽大的靠背椅上。坐位含药比躺着、站着都好，这是
因为硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加
重心脏负担，影响疗效，站位时会由于心脑供血不足易出现
晕厥。 ．
(3)注意药品剂量心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一
片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用3
次，一般不超过3次。
(4)注意疗效：若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可
能。连续含化3片硝酸甘油，心绞痛若无缓解，且伴有大汗，面
色苍白，恐惧不安，四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌
梗死，应立即按心肌梗死的急救常规进行处置。
(5)注意不良反应：硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，
搏动性头痛，心悸，血压降低等副作用，此时应减少用量。也有
的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症
状。更有甚者对其极度敏感，只要一使用就会出现全身冷汗，血
压测不到等虚脱症状，这一点需要广大患者引起注意，也要与急
性心肌梗死的症状做好鉴别。
(6)注意随身携带：如能预感将要发病或可能发病，*好提
前备药做好预防，以应急用。
(7)注意避光保存：硝酸甘油在随身携带时，由于受身体温
度的影响，且密闭情况不佳时，容易分解失效，所以*好每月更
换一次。
(8)注意补充：平时应多查验，若余量不多时，应及时
补充。
(9)用硝酸甘油前要注意有效期，每次取药时快开快盖，用
后盖紧瓶盖。因为反复开盖可使硝酸甘油“短寿”。
为便于患者记忆，有人将硝酸甘油的注意事项编成了几句口
诀：舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛
心悸血压低。三片无效有问题，急性心肌梗死要考虑。随身携带
防不测，药物失效及时替。
77．为何硝酸甘油不宜用来预防心绞痛发作
硝酸甘油作为一种缓解心绞痛的药物，的确具有一定的预防
和治疗作用。它通过舒张容量血管，减轻心脏前负荷及通过舒张
小动脉，减轻心脏后负荷，共同作用使得心肌耗氧量降低，缓解
心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心绞痛，是临床控制心绞
痛急性发作的首选药物。它经舌下含化吸收迅速和完全，直接进
入血液循环，使得血液浓度迅速提高，可在1～2分钟内即使心
绞痛得以缓解。
虽然在理论上讲硝酸甘油也可以用于预防心绞痛的发作，但
这种预防作用很有限，适用范围也很窄，仅仅对恶化进展、发作
频繁的少数不稳定性心绞痛患者比较适用。一般要求用量要小，
时间要短，并有一定的间隔期(6个小时以上)。而对于稳定性
心绞痛患者来说，则不宜将硝酸甘油作为预防药物来使用。此
外，硝酸甘油的药物效果只能维持30分钟，所以，把它作为冠
心病心绞痛的预防用药，肯定是不适宜的。临床上仅将其作为心
绞痛发作时的急救药，也就是这个道理。
如果将硝酸甘油长期作为心绞痛的预防用药，其弊大于利，
原因包括：①硝酸甘油起效快，但作用时间短，一般只有十几分
钟至数十分钟，这样就必须一日多次服药，否则起不到防治作
用。②长期服用硝酸甘油容易产生耐药性，必须不断增加剂量才
能获得效果。而如果用量过大则可能因血压降低或冠状动脉灌注
压过低，兴奋交感神经，加快心率和心肌收缩力，从而增加心肌
耗氧量，由此可能引起心绞痛发作。③近年的研究进展表明，长
期使用硝酸甘油还可导致机体生成过多氧自由基，这种物质可损
害心肌细胞和血管壁，*终使得冠心病患者的心血管风险增大。
综上所述，虽然硝酸甘油是控制心绞痛的主要药物之一，但*
好是将它用来作为心绞痛发作时的急救药物，而不宜将它作为平时
的预防用药。再说，硝酸甘油也不是惟一的抗心绞痛药物，还有其
他多种药物，例如p受体阻滞剂，钙拮抗剂，以及中药如丹参片或
丹参滴丸等，可在医生指导下合理用药，提高预防和治疗效果。
预防心绞痛发作的药物还是有的，例如硝酸甘油贴膜，贴于
胸前或上臂皮肤上，药物可以缓慢释放，不仅能够避免药物在短
期内大量进入血液循环而引起不良反应，而且可以较好地预防心
绞痛发作；又如硝酸异山梨醇酯(消心痛)，该药物作用比较缓
慢，舌下含化或口服后15～30分钟起作用，药物效果能维持6
个小时，使用小剂量，如每次5毫克，每日3次，就具有预防心
绞痛发作的良好效果。
78．用硝酸甘油可诱发青光眼吗
对一般人来说，硝酸甘油使用没有太大问题，但老年人需要
多加注意，因为硝酸甘油可以诱发青光眼急性发作。